陜西省交通醫(yī)院（西安710068） 羅朝寧 胥雪梅

腦出血、腦梗死為常見(jiàn)危重癥，其發(fā)病與血壓升高及波動(dòng)的有關(guān)。血壓異常又可加重腦卒中或者引起腦缺氧。密切觀察血壓的波動(dòng)變化，及時(shí)妥善的處理和護(hù)理，對(duì)腦卒中患者的治療及預(yù)后有重要的意義。為了探討腦出血與腦梗死急性期患者血壓的變化的特點(diǎn)，以利于針對(duì)性開展護(hù)理工作，我院于2009年6月至2011年6月對(duì)53例腦出血和61例腦梗死患者進(jìn)行了血壓觀察和研究。

資料與方法

1 研究對(duì)象 本組選擇我院住院首次發(fā)生腦卒中114例為研究對(duì)象，其中男78例，女36例。年齡46～82歲。腦出血53例，腦梗死61例。

2 研究方法 患者入院第1天每隔2h記錄1次血壓，第2天開始每隔12h記錄1次，連續(xù)記錄7d，同時(shí)按照腦卒中診療常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

腦出血組與腦梗死組發(fā)病第1天及夜間平均收縮壓和舒張壓高于正常；腦出血組48h內(nèi)血壓多呈持續(xù)升高，而腦梗死組血壓波動(dòng)明顯。第3～7天兩組血壓基本正常，與正常值比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者急性期血壓均值比較（ˉx±s，mmHg）

討 論

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）占首次卒中的10%～15%，30d病死率為35% ～52%，其中半數(shù)死亡發(fā)生在最初2 d內(nèi)［1］。腦出血發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，腦出血后血壓管理不善，可能造成進(jìn)一步的腦損害。血壓過(guò)高可加重腦出血，血腫進(jìn)一步增大，過(guò)低又可致腦缺氧。因此密切觀察血壓的波動(dòng)變化，及時(shí)妥善的處理，使血壓穩(wěn)定在適當(dāng)?shù)姆秶?，?duì)腦出血患者的治療及預(yù)后康復(fù)有重要的意義［2］。當(dāng)平均動(dòng)脈壓60～140mmHg時(shí)，腦血管可自動(dòng)調(diào)節(jié)使腦血流量維持在恒定水平。如果＜60mmHg則腦血流量下降；而＞140mmHg時(shí)，易導(dǎo)致再出血［3］。因此應(yīng)將血壓控制在一個(gè)適當(dāng)范圍以避免腦缺血或出血加重。

有研究認(rèn)為 ，進(jìn)展性腦梗死多發(fā)生在發(fā)病后l～3d內(nèi)，腦梗死進(jìn)展的原因包括腦部因素及全身因素：腦部因素即嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血栓擴(kuò)展、腦水腫、再灌注損傷等，全身因素包括高血糖、高血壓、高黏血癥、醫(yī)源性等［4］。高血壓是引起和促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化的重要原因，長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化，從而引起腦動(dòng)脈管腔狹窄及腦血管阻力增高，使腦血液流速減慢，血液黏滯性增高，從而使梗死的血栓用塞更多的分支，使梗死范圍擴(kuò)大，卒中加重。因此對(duì)于腦出血和腦梗死均需要良好的血壓管理和護(hù)理，才能預(yù)防疾病進(jìn)一步加重。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦出血和腦梗死發(fā)病后血壓變化特點(diǎn)不同，腦出血組與腦梗死組發(fā)病第1天及夜間平均收縮壓和舒張壓高于正常；腦出血組48h內(nèi)血壓多呈持續(xù)升高，而腦梗死組血壓波動(dòng)明顯。第3～7天兩組血壓基本正常，與正常值比較無(wú)顯著性差異。與前人研究有類似之處，急性腦卒中后85%患者血壓迅速升高，12h后逐漸下降，發(fā)病第5天血壓下降達(dá)低值［5］，提示腦卒中后升高的血壓在無(wú)特殊降壓治療情況下確有自動(dòng)下降趨勢(shì)。腦出血與腦梗死患者高血壓的區(qū)別在于腦出血患者24h血壓多呈持續(xù)增高，腦梗死患者仍有較大波動(dòng)，提示持續(xù)性血壓增高者更易患腦出血。針對(duì)這些臨床特點(diǎn)，治療高血壓時(shí)應(yīng)注意血壓的晝夜變化規(guī)律，尤其是夜間護(hù)理人員在對(duì)血壓的調(diào)控時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察和及時(shí)調(diào)整血壓。

［1］ Counsell C，Boonyakarnkul S，Dennis M，etal.Primary intracerebral haemorrhage in the Oxfordshire Community Stroke Project 2：Prognosis［J］.Cerebrovasc Dis，1995，5（1）：26－34.

［2］ 王玉潔，劉 娟，白 璇，等.成人自發(fā)性腦出血處理指南—2007年更新版［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2008，2（1）：39－60.

［3］ 徐玉霞，王小英，李傳紅，等.腦出血患者血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：102－102.

［4］ 覃保華.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（9）：1277－1279.

［5］ 梁 健，范 元，肖繼紅，等.不同類型急性腦卒中血壓變化的動(dòng)態(tài)觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（3）：147－150.