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        低溫生理鹽水持續(xù)血腫腔沖洗在腦出血微創(chuàng)治療中對(duì)腦組織保護(hù)作用的研究

        2012-07-07 01:37:54河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院內(nèi)一科邯鄲057250
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:凝血酶生理鹽水腦組織

        河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院內(nèi)一科(邯鄲057250)

        王貴辰 辛金海△ 劉金祥 段俊英 方保鋒

        近年來(lái),高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺治療臨床應(yīng)用較多,穿刺過(guò)程中有一部分繼續(xù)出血患者,我們一般采用含腎上腺素生理鹽水血腫腔沖洗止血,出血停止后,用20~25℃生理鹽水持續(xù)血腫腔沖洗6h,以便觀(guān)察有無(wú)再出血,止血效果可靠。對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)這部分患者血腫周?chē)[較輕,功能恢復(fù)相對(duì)較好,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

        資料和方法

        1 臨床資料 本組患者180例,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭CT確診,出血量35~60ml的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。均采用微創(chuàng)穿刺治療,其中穿刺過(guò)程中有活動(dòng)性出血57例為A組,無(wú)活動(dòng)性出血123例為B組。A組:男32例,女25例,年齡40~72歲,平均58.4歲;出血量36~60ml,平均47.6±5.9ml;淺昏迷23例,嗜睡、意識(shí)模糊25例,神清9例;不全癱8例,完全偏癱49例。B組:男68例,女55例,年齡42~72歲,平均58.2歲;出血量35~60ml,平均47.7±7.4ml;淺昏迷50例,嗜睡、意識(shí)模糊54例,神清19例;不全癱18例,完全偏癱105例。兩組患者在性別、年齡、出血量等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血機(jī)制障礙。②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾患或功能衰竭。③有過(guò)腦卒中并遺留后遺癥者。④腦血管畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并出血者。⑤腦疝形成或生命體征不穩(wěn)定者。

        2 治療方法 兩組患者均于發(fā)病后6~12h內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療,同時(shí)按腦出血常規(guī)治療。穿刺方法,嚴(yán)格按照顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[1]進(jìn)行操作。據(jù)頭CT定位,以血腫中心為靶心,避開(kāi)重要血管和腦主要功能區(qū),確定穿刺點(diǎn),以穿刺點(diǎn)和血腫中心距離選擇合適長(zhǎng)度YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(北京萬(wàn)特??萍加邢挢?zé)任公司生產(chǎn))。在電鉆驅(qū)動(dòng)下,鉆透顱骨,緩慢送至血腫中心,拔出針芯,蓋上蓋帽,用5ml注射器從側(cè)管抽吸,可見(jiàn)陳舊性出血從側(cè)管抽出,反復(fù)抽吸量為血腫40%~60%,然后用生理鹽水經(jīng)血腫粉碎針?lè)磸?fù)沖洗血腫,流出液色淡停止,觀(guān)察6h無(wú)再出血,進(jìn)行常規(guī)血腫液化、引流,每日兩次,一般5~6次。96h時(shí)復(fù)查頭CT,血腫清除80%以上拔針。抽吸過(guò)程中若有新鮮出血經(jīng)血腫粉碎針?lè)磸?fù)用含腎上腺素生理鹽水(腎上腺素1mg+生理鹽水250ml)沖洗10~30min,出血停止后用20~25℃生理鹽水經(jīng)輸液管連接到血腫粉碎針連接管上,持續(xù)血腫沖洗,側(cè)管開(kāi)放,連接引流裝置,引流管高度為兩耳門(mén)連線(xiàn)中心上15cm,輸液管懸掛高度為50cm,調(diào)節(jié)輸液管開(kāi)關(guān),控制沖洗液滴速在40~60滴/min,持續(xù)6h。觀(guān)察側(cè)管流出液量和顏色,如流出液色濃說(shuō)明仍有出血,要換用腎上腺素生理鹽水沖洗,若用含腎上腺素生理鹽水沖洗,停用前30min用生理鹽水沖洗。停止沖洗后觀(guān)察2h,無(wú)新鮮出血,按常規(guī)血腫液化、引流方法進(jìn)行。96h時(shí)復(fù)查頭CT。

        3 觀(guān)察指標(biāo) 96h時(shí)復(fù)查頭CT測(cè)量血腫殘余量、血腫周?chē)[體積(按多田氏法計(jì)算);3個(gè)月時(shí)評(píng)定日常生活能力Barthel指數(shù)。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

        結(jié) 果

        1 兩組患者再出血開(kāi)顱手術(shù)或死亡人數(shù)比較A組死亡6例,B組死亡14例,兩組病死率分別為10.52%和11.38% 。兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        2 兩組患者96h時(shí)血腫殘余量及血腫周?chē)w積比較 見(jiàn)表1。兩組血腫殘余量無(wú)顯著性差異(P>0.05);血腫周?chē)[體積A組明顯小于B組(P<0.01)。

        3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)生活能力比較 見(jiàn)表2。3個(gè)月時(shí)患者日常生活能力A組優(yōu)于B組(P<0.01)。

        表1 兩組96h時(shí)血腫殘余量和血腫周?chē)[體積(ˉx±s)

        表2 兩組治療3個(gè)月時(shí)Barthel指數(shù)(ˉx±s)

        討 論

        腦出血的生理病理機(jī)制復(fù)雜,通過(guò)多種機(jī)制引起腦損傷,腦出血后神經(jīng)功能損傷最重要的原因是血腫對(duì)腦組織的壓迫和腦水腫的形成,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血凝塊產(chǎn)生的凝血酶與腦出血后腦水腫的形成有密切的關(guān)系,凝血酶既可通過(guò)其細(xì)胞毒性作用,誘發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫,又可以破壞血腦屏障完整性,產(chǎn)生血管源性水腫[2]。研究證明,微創(chuàng)穿刺可較快清除血腫,解除對(duì)周?chē)X組織壓迫,創(chuàng)傷性,副作用少。應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能清除血腫液態(tài)部分和半固態(tài)部分,快速減輕血腫對(duì)周?chē)X組織壓迫性損傷,應(yīng)用生理鹽水沖洗可把血腫中游離的凝血酶沖出體外,減輕了凝血酶對(duì)腦組織及血腦屏障的毒性作用,從而減輕腦損傷,同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)穿刺中經(jīng)低溫生理鹽水持續(xù)血腫沖洗的患者(A組)96h時(shí)復(fù)查頭CT血腫周?chē)[體積明顯小于B組,且不影響血腫清除,兩組患者血腫殘余量無(wú)顯著性差異。3個(gè)月復(fù)查時(shí)Barthel指數(shù)A組優(yōu)于B組??赡苡捎贏(yíng)組在治療過(guò)程中低溫生理鹽水血腫內(nèi)持續(xù)沖洗6h可造成血腫周?chē)蜏鼗騺喌蜏?,局部低溫或亞低溫可通過(guò)抑制凝血酶的毒性作用來(lái)減輕腦出血后產(chǎn)生的腦水腫以及血腦屏障的破壞[3]。同時(shí)亞低溫可減輕腦出血后血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性[4],也可通過(guò)抑制血腫周?chē)|(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)來(lái)減輕腦水腫[5],從而對(duì)腦組織起到一定保護(hù)作用。局部低溫或者亞低溫?zé)o全身亞低溫引起的心率減慢、血壓下降、心率失常、出血傾向等不良反應(yīng)[6]。本組操作方法簡(jiǎn)單,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺同時(shí)用低溫生理鹽水持續(xù)沖洗幾小時(shí),可觀(guān)察有無(wú)再出血,同時(shí)也起到局部亞低溫作用,對(duì)血腫周?chē)X組織有一定保護(hù)作用。在沖洗時(shí)只需注意沖洗液出入量和注入壓力即可,無(wú)需特殊設(shè)備,值得推廣。本組患者中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),但具體應(yīng)用多少溫度生理鹽水,沖洗血腫多長(zhǎng)時(shí)間最有利于對(duì)血腫周?chē)X組織起到更好的保護(hù)作用?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,局部亞低溫4h,72h時(shí)腦組織含水量及血腦屏障通透性降的最低[3],能否應(yīng)用于臨床還有待于進(jìn)一步研究。

        [1] 胡長(zhǎng)林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:79-111.

        [2] 關(guān)景霞,孫圣剛,曹學(xué)兵,等.凝血酶對(duì)血腦屏障通透性影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(4):299-301.

        [3] 代大偉,王德生,張黎明,等.局部亞低溫對(duì)腦出血后水腫影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(4):442-444.

        [4] 賴(lài)潤(rùn)龍,周德祥,鄭豐任.亞低溫對(duì)顱腦損傷后腦血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密聯(lián)接開(kāi)放的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(2):291-294.

        [5] 張廷華,張振昶,李曉玲,等.亞低溫對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦出血MMP-2/9表達(dá)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2008,25(4):446-449.

        [6] 豐宏林,石冬梅,王德生,等.局部亞低溫治療腦出血的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(23):1622-1624.

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