沈運珍

消化性潰瘍作為消化系統(tǒng)常見疾病，在人們身邊普遍存在，嚴重影響人們生活和工作。由于醫(yī)療技術進步，消化性潰瘍死亡率顯著下降。目前，對消化性潰瘍研究主要針對如何提高生活質量。對消化性潰瘍治療，無嚴重并發(fā)癥者主要采取內科治療，外科手術主要用于潰瘍伴嚴重并發(fā)癥者［1］。而內科治療手法以藥物治療為主，如抑制胃酸分泌和質子泵抑制藥。消化性潰瘍用單一藥物治療效果不能令人滿意。藥物間可產(chǎn)生相互促進作用，如何正確掌握藥物聯(lián)合作用，對治療消化性潰瘍意義重大。

資料與方法

1．臨床資料:挑選2011年4月～2012年5月我院消化性潰瘍患者100例。入組條件:胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。排除條件:既往無潰瘍病史;以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的胃十二指腸腫瘤;具有臨床醫(yī)學知識者;對阿莫西林過敏者。100例患者男51例，女49例，年齡(32±17．2)歲，按隨機原則分為治療組與對照組，50例/組。兩組患者在年齡、性別、病情方面無顯著差異(P＞0．05)，具可比性。

2．治療方法:醫(yī)生均囑咐患者生活飲食規(guī)律，戒煙、酒，忌食生冷油膩食物，避免過度勞累和精神緊張。服用NSAID者立即停用。治療組服用奧美拉唑40mg/d，再加用阿莫西林2000mg/d，上述劑量分2次分服，療程14天［2］。對照組僅服用奧美拉唑。發(fā)藥過程采用雙盲法操作，試驗藥+對照藥，試驗藥藥物外觀一樣安慰劑+對照藥，并分別編上密碼，按隨機數(shù)列表隨機數(shù)字發(fā)放。避免操作者心理預期因素影響實驗結果。改善醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，注意保證患者服藥依從性。

3．療效觀察:患者治療后疼痛減輕狀況，疼痛性質有無改變，將疼痛、腹脹得軟性指標將其量化轉化為硬性指標并記錄，觀察患者癥狀改善情況。通過胃鏡檢查潰瘍是否愈合。根除幽門螺桿菌治療結束4周后，采用非侵入性13C或14C尿素呼氣試驗常規(guī)復查幽門螺桿菌。對比觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

4．統(tǒng)計學方法:將實驗所得數(shù)據(jù)結果用SAS計算機軟件進行統(tǒng)計分析，兩組療效比較采用秩和檢驗，幽門桿菌根除率比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1．兩組患者用藥后療效比較:治療組治愈18例，顯效24例，有效6例，無效2例，總有效率96%;對照組治愈12例，顯效21例，有效11例，無效6例，總有效率88%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組患者療效對比

2．兩組幽門螺桿菌根除率比較:治療組幽門螺桿菌根除率為84%，對照組為64%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者幽門螺桿檢測

討論

消化性潰瘍目前已是一種內科常見疾病，普遍影響人們生活工作。由于其發(fā)病機制及誘因與人們不良生活習慣密切相關，消化性潰瘍疾病好發(fā)于中青年，且病程長，多由急性消化性潰瘍轉變?yōu)槁韵詽儯?］。目前我國對消化性潰瘍的研究領域較廣，治療涉及藥物治療、心理治療及醫(yī)學常識宣傳等多方面。慢性消化性潰瘍治療多為內科性質，除非伴有嚴重并發(fā)癥如出血、穿孔等首選外科手術治療?？梢姡幬镏委煂ο詽兊闹匾?。如何選擇正確適當?shù)乃幬铮|子泵抑制劑與抗菌藥物的聯(lián)合應用方案，藥物之間相互作用必須了解清楚［4］。目前對消化性潰瘍藥物相互作用研究還不夠全面，毒性反應、協(xié)同作用、促進作用等方面原理機制闡明不清。臨床醫(yī)師在平時治療過程中，不能很好把握質子泵抑制劑與抗菌藥物具體選擇和用量。PPI和鉍劑停藥時機把握應該結合胃鏡檢查及患者臨床癥狀，缺一不可。本文分析我院50例消化性潰瘍患者，發(fā)現(xiàn)在藥物聯(lián)合應用方面，阿莫西林與奧美拉唑聯(lián)合應用效果顯著，消化性潰瘍總有效治愈率高達96%，臨床應用中有很強推廣價值。

消化性潰瘍治療方面，我們同時也應該注意到良好生活習慣對預防治療該病的重要性。醫(yī)務人員在積極正確臨床治療同時，也要告誡患者注重飲食規(guī)律。宣傳健康保健知識，使患者自己有意識地改變不良習慣，保護胃腸道正常功能，降低消化性潰瘍發(fā)生率和復發(fā)率。慢性疾病治療需要長期服藥，患者依從性對用藥結果影響極大，務必保證治療措施有效性。當出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對于內科治療不能使病情改善者要考慮外科治療。

1 余新華．奧美拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察［J］ ．北方藥學，2012，9(11):11－12．

2 鐘宇．阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍60例療效觀察［J］ ．河南醫(yī)學，2010，21(24):37－38．

3 羅淑芬．奧美拉唑的臨床應用［J］ ．中國實用醫(yī)藥，2012，9(27):244．

4 嚴明．50例消化性潰瘍藥物治療的探討［J］ ．中外醫(yī)療，2011，36(13):55．