蔣平三

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性常見的內分泌紊亂及代謝異常性疾病，多發(fā)生于育齡期女性［1］。臨床表現(xiàn)為月經紊亂，雄激素分泌過多，持續(xù)性無排卵，是造成女性不孕的主要原因［2］。近年來，隨著內鏡手術的進展及其在婦產科中的不斷應用，使腹腔鏡下行PCOS電凝打孔術成為可能。并且隨著人們對生活質量要求的提高，越來越多的女性不僅重視祛除疾患，更加重視術后生理功能的恢復，這就為腹腔鏡下電凝打孔治療提供了更廣闊的發(fā)展空間［3］?，F(xiàn)將我院于2010年3月至2011年8月收治的82例PCOS患者的治療報告分析如下。

資料與方法

1．臨床資料:選取我院2010年3月至2011年8月收治的82例PCOS患者，年齡23～43歲，平均年齡(26．5±4．8)歲;不孕年限2～7年，平均(2．5±2．1)年。包括原發(fā)性不孕58例，繼發(fā)性不孕24例。臨床婦科檢查顯示患者均有多毛癥狀，月經紊亂，月經稀少或閉經。T，LH值顯示偏高，促卵泡成熟激素(FSH)值顯示偏低，雙側卵巢＞子宮的1/4。所有患者在此次手術前排卵治療無效，子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，配偶精液等各項檢查均正常。所有患者術前均自愿接受腹腔鏡治療并簽署知情同意書。

2．手術方法:所有患者手術均在月經干凈后3～7d進行?；颊呷⊙雠P位，首先采用持續(xù)硬膜外麻醉，待患者睫毛反射消失后沿肚臍處開口，然后采用氣腹針穿刺形成CO2氣腹，再迅速置入腹腔鏡，下腹兩側置套管針以便使卵巢固定，再用單極電凝針在卵巢表面做4～8個直徑0．3～0．5 cm的小孔，穿透卵泡包膜，放出卵泡液，常規(guī)取少許卵巢組織送病理檢查。合并盆腔粘連者行粘連分離術，合并輸卵管遠端梗阻者行輸卵管造口術(手術條件為電流功率40W，通電時間為2s)。手術完畢后用生理鹽水沖洗盆腔，抗生素預防感染3d。

3．術后隨訪:所有病例術后進行8～12個月的復診隨訪。術前3d和術后1M檢測患者性激素各項指標如FSH、PRL、E2、LH、T的含量，排卵及再次妊娠情況。

4．統(tǒng)計學處理:采用統(tǒng)計學軟件SPSS18．0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1．患者手術前后性激素各項指標的恢復情況比較:將所有患者性激素各項指標FSH、PRL、E2、LH、T的含量進行比較:經分析，術后患者血清中E2、LH、T的含量較術前明顯降低，經比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01);術后患者血清中FSH、PRL的含量較術前無明顯變化，經比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。具體見表1。

2．術后患者排卵及妊娠情況:經腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療，72例(87．8%)患者恢復排卵，10例未正常恢復患者經氯米芬治療后均恢復正常。65例患者再次妊娠，妊娠率為79．3%。

討論

多囊卵巢綜合癥(PCOS)是育齡期女性常見的一種內分泌性疾病。臨床常表現(xiàn)為多毛，月經紊亂，月經稀少或閉經，不孕。T，LH值顯示偏高，促卵泡成熟激素(FSH)值顯示偏低等。此病病因復雜，主要病因為卵巢無排卵和雄激素過高，因此恢復卵巢的排卵功能是治療該病的關鍵［3］。據(jù)報道，育齡期婦女該病的發(fā)生率達到約10%左右［4］。隨著腔鏡技術的發(fā)展和人們生活質量要求的提高，越來越多的女性選擇腹腔鏡手術治療PCOS。腹腔鏡下卵巢電凝打孔術以其對患者卵巢創(chuàng)傷較小，對腹腔干擾少，保持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定，術后恢復較快，可有效避免粘連性不孕等諸多優(yōu)點逐漸在婦產科手術中得到廣泛應用。該項手術的作用機制目前尚不明確，其通過破壞卵巢間質，進而降低T與LH的濃度，解除FSH的負反饋抑制作用，從而促進了卵泡的成熟發(fā)育。另外，卵巢多點打孔釋放出卵泡液，有效改善了卵巢組織的血液循環(huán)，有利于卵巢功能盡快恢復［5］。

本文通過腹腔鏡下卵巢電凝打孔術對82例PCOS患者治療的臨床結果發(fā)現(xiàn):術后患者血清中E2、LH、T的含量較術前明顯降低(P＜0．01)。術后患者血清中FSH、PRL的含量較術前無明顯變化(P＞0．05)。另外，72例患者恢復排卵，占87．8%，65例患者再次妊娠，妊娠率為79．3%?？梢姡骨荤R下卵巢電凝打孔術治療PCOS可有效降低E2、LH、T的含量，對患者的創(chuàng)傷小，患者恢復較快，可有效提高患者的排卵率和再次妊娠率，可進一步推廣應用。

表1 患者手術前后性激素各項指標的恢復情況比較

1 丁虹．腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析［J］ ．中國醫(yī)藥導報，2012，8(6):140－141．

2 蘇偉，蘆勝群，劉萍．腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的療效分析［J］ ．中國醫(yī)藥導報，2012，8(6):145－146．

3 陳建玲，吳瑞芳，邱芳，等．腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征30例臨床分析［J］ ．中國婦幼保健，2006，21(3):428－429．

4 王珂．腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析［J］ ．中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(4):36－37．

5 楊智鶯，武海燕，肖國宏．腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征效果評價［J］ ．中國實用婦科及產科雜志，2008，24(10):792－794．