李勇

闌尾炎是臨床中極為常見(jiàn)的急腹癥之一，小兒的闌尾壁較薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)壞疽穿孔，基于此，對(duì)于小兒闌尾炎患者，一般均采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。由于小兒患者具有愛(ài)哭、好動(dòng)、語(yǔ)言溝通較為困難，且在手術(shù)過(guò)程中不易配合等特點(diǎn)，為臨床手術(shù)治療帶來(lái)了難度［1］。為了更為深入的研究小兒闌尾炎手術(shù)的臨床麻醉方式與效果，我院特開(kāi)展了本組研究，并將詳細(xì)的研究結(jié)果做出報(bào)告如下:

資料與方法

1．臨床資料:選取我院2009年12月1日～2012年6月1日期間一共收治的小兒闌尾炎手術(shù)患者40例，其中，男性患兒22例，女性患兒18例;患兒的年齡為3～14歲之間，平均年齡為9．5歲。本組40例小兒闌尾炎患者中，0～5歲患兒2例，6～10歲患兒20例，10～15歲患兒18例。所有患兒從發(fā)病至手術(shù)的時(shí)間均不超過(guò)48小時(shí)。本組患兒的手術(shù)病理報(bào)告顯示，急性單性闌尾炎患兒23例，闌尾炎伴周圍炎患兒9例，急性化膿性闌尾炎患兒5例，闌尾炎病發(fā)腹膜炎患兒3例。

2．麻醉方法:手術(shù)前常規(guī)給予患者肌肉注射阿托品0．02mg/kg以及魯米那0．2mg/kg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后迅速為其開(kāi)通靜脈通道，并給予其鼻導(dǎo)管的持續(xù)低流量給氧。對(duì)照組患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，其具體的麻醉操作如下:

選擇患兒T12－L1為穿刺間隙，待硬膜外穿刺成功之后，向患者的頭端置入管3～3．5cm，并注入1%的利多卡因和0．25%的丁卡因，利多卡因劑量8～10mg/kg。

觀察組患兒的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，其具體的麻醉操作方式如下:選取患兒的L3－4為穿刺間隙，在確定穿刺針進(jìn)入其硬膜外間隙后，運(yùn)用26G的筆尖式腰穿針從患者的硬膜外穿刺針孔使其進(jìn)入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，待確定患者的腦脊液流出之后，以緩慢的速度為其進(jìn)行注射局麻藥物，即布比卡因(4．5～9．0mg)和葡萄糖注射液。之后，迅速拔出患者體內(nèi)的腰穿針，接著向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，進(jìn)而將導(dǎo)管固定。待患者平臥之后迅速調(diào)節(jié)麻醉平面，將患者的麻醉平面控制在T5－6以下。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究中所有的研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13．0數(shù)據(jù)處理軟件的分析與處理，當(dāng)P＜0．05時(shí)，研究結(jié)果之間的差異具有顯著性，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、牽拉反射以及術(shù)后并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組研究結(jié)果之間的差異具有顯著性(P＜0．05)。詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表格如下:

表1 對(duì)照組與觀察組患者麻醉起效時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

討論

小兒在生理解剖上與成人具有較大的差別，其對(duì)麻醉劑量與麻醉方法的基本反映也有較大的不同。為了更好的保障小兒患者的生命安全，護(hù)理人員必須積極進(jìn)行好手術(shù)的麻醉配合，并充分做好手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作，以保障所有小兒闌尾炎患者均能夠平安、順利的度過(guò)麻醉手術(shù)期，進(jìn)而提高我國(guó)臨床治療此疾病的臨床治療有效性［2］。

在為患者進(jìn)行腹腔內(nèi)臟器手術(shù)的時(shí)候，牽拉臟器極易導(dǎo)致其腹肌緊張、惡心、嘔吐以及膈肌抽等不良反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響，且極易導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。所以，良好的肌肉松弛是為患者進(jìn)行腹部手術(shù)麻醉不可忽視的重要問(wèn)題。硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉均是小兒闌尾炎手術(shù)中常用的麻醉方式，其均能夠較好的滿足闌尾炎手術(shù)的要求［3］。然而，從本組研究的資料顯示，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、牽拉反射以及術(shù)后并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組研究結(jié)果之間的差異具有顯著性(P＜0．05)。由此可見(jiàn)，硬膜外麻醉組患者的局部麻藥用量較大、起效時(shí)間較慢，且阻滯并不安全，牽拉反應(yīng)較為明顯。而與之相對(duì)的腰硬聯(lián)合麻醉則具有起效迅速，用藥量較少，術(shù)中牽拉反應(yīng)小、阻滯完善等特點(diǎn)，是小兒闌尾炎手術(shù)中的首選麻醉方式，值得推廣。

1 高殿輝．38例小兒闌尾炎手術(shù)麻醉配合［J］ ．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8):271－272．

2 王琳玲．腰硬聯(lián)合麻醉用于急診闌尾炎切除術(shù)中的臨床觀察［J］ ．醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(12):2170－2171．

3 金玲．小兒急腹癥手術(shù)的麻醉［J］ ．中外健康文摘，2011，8(6):150－151．