謝云菊

引言

當(dāng)今，全球面臨的糖尿病威脅日益加重，糖尿病患病率快速增長，我國也已成為糖尿病大國。糖尿病可導(dǎo)致心腦血管、周圍補(bǔ)綴、腎和眼底等全身重要器官損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，極大程度地增加保健開支和醫(yī)療費(fèi)用。不少研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者伴有情緒障礙［1］。本調(diào)查對87例2型糖尿病患者的心理健康狀況進(jìn)行分析，希望能為糖尿病患者心理健康防護(hù)提供依據(jù)。

資料與方法

1．調(diào)查對象:本院2006年1月至2008年12月內(nèi)科門診和住院的2型糖尿病患者87例，糖尿病診斷符合WHO1999年的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。87例中男52例，女35例，年齡(61±15)歲，病程(8±6)個(gè)月，空腹血糖(12±3)mmol/L，餐后2h血糖(16±4)mmol/L，糖化血紅蛋白A1C(9．5±2．4)%。其中初診2型糖尿病患者50例(指糖尿病病程6個(gè)月以內(nèi))，男30例，女20例，年齡(50±14)歲，病程(6±3)個(gè)月，空腹血糖(11±3)mmol/L，餐后(16±4)mmol/L，糖化血紅蛋白A1C(9．6±2．6)%;入院已確診的2型糖尿病患者30例(糖尿病病程大于6個(gè)月)，男22例，女8例，年齡(62±12)歲，病程(7±4)年，空腹血糖(12±4)mmol/L，餐后2h血糖(16±4)mmol/L，糖化血紅蛋白A1C(9．5±2．2)%;選擇本院健康工作人員和體檢健康人員52名作為對照，其中男25名，女27名，年齡(55±9)歲，均排除有糖尿病、心理問題及心理障礙者。所有研究對象均簽署知情同意書。

2．調(diào)查方法:采用癥狀自評量表(SGL－90)測定所有患者的心理狀況，另外同時(shí)測評焦慮自評量表SAS以輔助SGL－90的檢測。

SGL－90有9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，采用5級評分法，總分大于160分，或者陽性項(xiàng)目大于43例，或任一因子分值大于2分為篩查陽性。SAS主要檢測焦慮，以總分不低于40分，標(biāo)準(zhǔn)分不低于50分為異常。SDS主要檢測抑郁，以總分不低于41分，標(biāo)準(zhǔn)分不低于53分為異常［2］。

嚴(yán)格按照測試程序，由受過心理測驗(yàn)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師在統(tǒng)一指導(dǎo)下完成測評，要求自評者根據(jù)自已的實(shí)際情況對量表的每一項(xiàng)做出獨(dú)立的評定，不得與其他人討論或受他人影響。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10．0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．SCL－90測量結(jié)果:本組87例2型糖尿病患者的SGL－90總分為(126±30)分，其中大于160分者11例(10．3%)。

表1 糖尿病患者心理健康狀況(±s)

表1 糖尿病患者心理健康狀況(±s)

項(xiàng)目病6個(gè)月以內(nèi)者(50例)病程6個(gè)月以上者(37例)對照組(52名)總分121±26 131±35 110±29軀體化1．42±0．38 1．56±0．48 1．13±0．21強(qiáng)迫癥狀1．43±0．39 1．55±0．42 1．25±0．20人際關(guān)系敏感1．34±0．35 1．45±0．54 1．24±0．34抑郁1．40±0．42 1．47±0．53 1．23±0．21焦慮1．30±0．29 1．45±0．47 1．20±0．19

注:與對照組比較，P＜0．05，P＜0．01;與病程6個(gè)月以上者比較，P＜0．05

兩組患者SGL－90的總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和敵對分值與對照組相比明顯增高;病程6個(gè)月以上的2型糖尿病患者SGL－90的總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和焦慮分值較病程6個(gè)月以內(nèi)的2型糖尿病患者明顯增高(P＜0．05或P＜0．01)見表1。

討論

本調(diào)查表明，2型糖尿病患者SGL－90的總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和敵對分值較對照組明顯增高，提示初診的2型糖尿病患者均存在不同程度的不良情緒。通過交談，發(fā)現(xiàn)很多初診的2型糖尿病患者擔(dān)心糖尿病不可根治，不能正確面對疾病，從而變得敏感、固執(zhí)，而病程較長的患者，因疾病的長期困擾，也導(dǎo)致心理障礙出現(xiàn)。雖然迄今為止，尚未完全闡明心理社會因素對糖尿病影響的確切機(jī)制，但臨床觀察結(jié)果提示心理因素對糖尿病具有重要影響。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病程6個(gè)月以上的2型糖尿病患者SGL－90的總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和焦慮分值較病程6個(gè)月以內(nèi)的2型糖尿病患者明顯增高，提示病程越長患者心理健康狀況更差，這可能與病程長、血糖控制不良或者糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān)［3］。

綜上所述，2型糖尿病患者存在不同程度的情緒障礙，病程長者程度更嚴(yán)重，因此關(guān)注糖尿病患者的心理健康狀況，根據(jù)病程的不同，針對性采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知領(lǐng)悟和理性情緒等心理學(xué)方法，改善糾正患者的偏差認(rèn)知、不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)自信，提高生活質(zhì)量，是內(nèi)分泌醫(yī)生和心理醫(yī)生需要共同面對的新問題。

1 葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:34－36．

2 張明園．精神科評定量表手冊［M］ ．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:15－25．

3 楊海晨，孫永林．2型糖尿病患者的抑郁，焦慮情緒研究［J］ ．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(4):282－283．