黃 瑾 潘玲玲 周 博

黃瑾:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

中心靜脈置管術(shù)(PICC)能有效避免反復(fù)穿刺，減少化療藥物等對(duì)靜脈的刺激及損傷［1］，最長(zhǎng)可留置 2年［2］，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者圍手術(shù)期及術(shù)后的輔助化療，為腫瘤患者開辟了無痛靜脈綠色通道［3］。腫瘤患者由于受疾病影響，血液黏稠度增高，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)比普通人高7倍［4］，而導(dǎo)管堵塞是PICC置管中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，并且隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)其發(fā)生率增高。因此，遵循正確的沖管、封管法，是防止腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞、延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間、減輕患者痛苦及開支的重要手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月～2012年1月，我科住院行PICC置管、化療間歇期能按時(shí)來門診由PICC置管小組進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)腫瘤患者140例，男78例，女62例。年齡19～84歲。其中，乳腺癌37例，胃癌40例，結(jié)腸癌34例，直腸癌7例，非霍奇金淋巴瘤1例，乳腺癌7例，直腸癌13例，腹膜后巨大腫瘤1例。兩組均采用4 Fr PICC管，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各70例。兩組患者在年齡、性別、病情、置管部位、導(dǎo)管尖端位置、治療藥物、APTT、PT指標(biāo)差異方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖管、封管方法 對(duì)照組遵循SAS法，即10 ml生理鹽水沖管—給藥—10 ml生理鹽水沖管正壓封管［5］。試驗(yàn)組遵循SASH法，是在SAS法的基礎(chǔ)上追加3 ml濃度為50 U/ml的肝素鹽水(1支12 500 U肝素加入250 ml生理鹽水)，封管液最低用量為導(dǎo)管容積和附加裝置容積之和的2倍［6］。

1.2.2 堵管評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不完全堵塞:能夠輸入液體，當(dāng)不能抽出回血，表現(xiàn)為流速減慢(＜40滴/min)、局部疼痛、沖管時(shí)有阻力等;完全堵塞:既不能輸入液體，也不能抽出回血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 ＞3個(gè)月兩組患者PICC導(dǎo)管堵塞情況(例)

3 討論

目前臨床常用的沖管、封管液是生理鹽水、肝素鹽水或者兩者的交替使用。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，PICC導(dǎo)管維護(hù)中使用何種沖、封管法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［7］，封管液的選擇應(yīng)依據(jù)導(dǎo)管類型、產(chǎn)品說明書、輸注液體、患者過敏史等進(jìn)行選擇［8］。由于腫瘤代謝產(chǎn)物對(duì)組織、血管的損傷可激活凝血和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致腫瘤患者血液均處于高凝狀態(tài)［9］，并且腫瘤患者抗凝血酶原水平等下降或缺乏，使抗凝活性降低，易形成血栓［10］。此外腫瘤患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)使患者自主活動(dòng)減少，臥床時(shí)間增加，同時(shí)血液流動(dòng)緩慢，致血液淤滯［11］。因此，預(yù)防腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞，選擇正確合適的沖、封管法顯得尤為重要。

肝素鹽水封管的原理為肝素可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)。稀釋后作為封管液，可防止血液回流造成血液凝固，保持血管通暢。小劑量的稀釋肝素鈉溶液對(duì)于大多數(shù)凝血功能正常的人沒有影響［12］，老年人及高凝狀態(tài)者使用稀釋的肝素每次小于2000 U/ml封管是安全的，對(duì)凝血功能無明顯影響［13］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組遵循SASH法致PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明腫瘤患者PICC圍管期，特別是有治療間歇、需要長(zhǎng)期治療(＞3個(gè)月)的患者，在對(duì)肝素?zé)o過敏的情況下遵循SASH脈沖式正壓封管法，能有效減少腫瘤患者PICC圍導(dǎo)管期導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，減輕患者痛苦及開支，為順利完成全治療過程提供了有利條件。

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