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        臨床能力測試在護(hù)理人員靜脈留置針輸液技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

        2012-07-08 06:41:16李卉青翟曉晴張麗娟
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年19期
        關(guān)鍵詞:站點(diǎn)輸液靜脈

        李卉青 翟曉晴 張麗娟 黃 敏

        我院是一家剛成立3年的民營三級(jí)綜合性醫(yī)院,每年約有60~80名應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入臨床。在護(hù)理臨床工作中,靜脈留置針已成為臨床輸液的主要工具,因其具有減少血管穿刺次數(shù)、減輕患者的痛苦、操作方便、易于固定、能滿足輸液及輸血等臨床搶救需要的特點(diǎn),目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于病房[1],是非常普遍的護(hù)理技術(shù)操作,也是護(hù)理人員必備的基本技能??陀^結(jié)構(gòu)化臨床能力測試(objective structured clinical examination,OSCE),1975年由Harden首先提出,是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種新的模式,現(xiàn)已被世界許多國家和地區(qū)廣泛應(yīng)用。麥柯瑪斯特大學(xué)的Hamilton最早將OSCE應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中[2]。為了提升新入職護(hù)理人員的靜脈留置針穿刺技能,將OSCE用于新入職的應(yīng)屆畢業(yè)生靜脈留置針輸液訓(xùn)練教學(xué)中,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2011年入職的76名應(yīng)屆畢業(yè)生,其中男1名,女75名。平均年齡21.8歲。大專學(xué)歷54名,占71.05%;本科學(xué)歷22名,占28.95%。

        1.2 方法

        1.2.1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置 Harden組織的OSCE考試共有16個(gè)站點(diǎn),每個(gè)站點(diǎn)5 min,每個(gè)站點(diǎn)有不同的任務(wù)[3]。我院根據(jù)實(shí)用臨床護(hù)理三基中靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)以及BD公司留置針產(chǎn)品現(xiàn)場考核標(biāo)準(zhǔn),將靜脈留置針操作步驟依內(nèi)容分別訂出21個(gè)站點(diǎn),每一站點(diǎn)均有詳細(xì)的內(nèi)容要求。

        1.2.2 對(duì)象的培訓(xùn)與評(píng)估 培訓(xùn)包含兩個(gè)階段,第一階段為教育訓(xùn)練委員會(huì)負(fù)責(zé)的訓(xùn)練課程,第二階段為臨床科室負(fù)責(zé)之實(shí)踐課程。整個(gè)靜脈留置針輸液技能培訓(xùn)課程包含:(1)留置針課程講解45 min。課程安排采取探討式小組教學(xué)方法進(jìn)行,8~12人為一組,分組教學(xué);課程內(nèi)容涵蓋靜脈留置針輸液操作的基本步驟、注意事項(xiàng)、適用時(shí)機(jī)等。(2)臨床帶教老師示范30 min。由帶教老師示范留置針輸液操作的分解動(dòng)作與連續(xù)動(dòng)作。(3)模擬訓(xùn)練30 min。第一階段利用靜脈輸液手進(jìn)行技術(shù)演練;第二階段的臨床實(shí)踐訓(xùn)練有臨床科室負(fù)責(zé),由資深臨床帶教老師負(fù)責(zé)每2~3名應(yīng)屆畢業(yè)生。經(jīng)過上述培訓(xùn)后,進(jìn)行OSCE站點(diǎn)評(píng)估。

        1.3 評(píng)估方法 帶教老師針對(duì)護(hù)理人員實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包含上述21項(xiàng)操作步驟,評(píng)估結(jié)果區(qū)分為:(1)通過。(2)指正后通過。針對(duì)實(shí)際操作中不通過之項(xiàng)目,給予指導(dǎo),護(hù)士能在第二次實(shí)際操作過程中通過。(3)不通過。針對(duì)實(shí)際操作中不通過之項(xiàng)目,帶教老師再次給予指導(dǎo),護(hù)士在第三次實(shí)際操作過程中,仍不通過。

        2 結(jié)果

        2.1 靜脈留置針輸液考核結(jié)果(表1)

        表1 靜脈留置針輸液考核結(jié)果 項(xiàng)(%)

        在21項(xiàng)操作內(nèi)容中并未出現(xiàn)不通過的結(jié)果。同時(shí),第一次評(píng)估結(jié)果未通過的項(xiàng)目中,以正確選擇血管所占比例最高,共計(jì)30件,通過率為60.53%;其次為正確執(zhí)行封管、送導(dǎo)管和穿刺通過率分別為68.42%,78.95%和 81.58%;其他 17項(xiàng)通過率達(dá)90%以上。

        2.2 靜脈留置針操作錯(cuò)誤率分析(表2)

        表2 靜脈留置針操作錯(cuò)誤率分析(n=128)

        就每個(gè)參加考核的護(hù)理人員操作內(nèi)容之錯(cuò)誤率而言,第一次操作沒有通過評(píng)估的錯(cuò)誤項(xiàng)目數(shù)128項(xiàng)。21項(xiàng)操作內(nèi)容中有8個(gè)項(xiàng)目通過率100%。其他13項(xiàng)發(fā)生錯(cuò)誤率排序情況,有利于開展針對(duì)性培訓(xùn)和指導(dǎo)。

        2.3 課程培訓(xùn)滿意度調(diào)查 針對(duì)參加培訓(xùn)之護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)課程滿意度調(diào)查,共發(fā)放問卷76份,回收76份,回收率100%。滿意度各項(xiàng)目記分以5分為滿分,結(jié)果是授課內(nèi)容平均分為4.9分,授課老師語言表達(dá)能力平均分4.8分,授課模式平均4.9分,OSCE評(píng)價(jià)考核模式平均4.9分,整體滿意度4.9分。

        3 討論

        3.1 OSCE真實(shí)反映護(hù)理人員的實(shí)踐技能 在護(hù)理操作實(shí)踐中,靜脈留置針輸液是護(hù)理人員最常面對(duì)的侵入性醫(yī)療行為,也是必備的基本技能,是患者評(píng)估護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)最常使用的指標(biāo)。完整的靜脈留置針輸液過程包含了知識(shí)面、技術(shù)面與態(tài)度面,而在護(hù)理大專、本科在校教育過程中,沒有針對(duì)靜脈留置針的操作學(xué)習(xí)與考核。因此無論是在臨床實(shí)習(xí)階段,還是在進(jìn)入臨床后的在職教育階段,進(jìn)行規(guī)范化的靜脈留置針培訓(xùn)和評(píng)估尤為重要。

        OSCE檢驗(yàn)新進(jìn)護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作必須具備的實(shí)踐能力,通過OSCE考核形式,可以全面、準(zhǔn)確地考核此項(xiàng)技術(shù),真實(shí)反映護(hù)理人員對(duì)此項(xiàng)技能的掌握程度。同時(shí)護(hù)理人員也通過OSCE評(píng)估,明確地知道自己在操作中存在的具體問題,有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn),配合客觀結(jié)果臨床能力測試,能夠使新入職的護(hù)理人員在較短時(shí)間內(nèi)掌握靜脈留置針輸液操作要求的所有技能,有助于臨床技能的提升。

        3.2 OSCE及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題 通過設(shè)置OSCE各站的考核,各站點(diǎn)的得分成績差異信息為教學(xué)部門改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)護(hù)理人員弱項(xiàng)能力的培養(yǎng)提供依據(jù)[3]。從本次OSCE考核中可以看到選擇血管、正確執(zhí)行封管、送導(dǎo)管是我院護(hù)理人員在此項(xiàng)操作中的薄弱環(huán)節(jié),需要在理論授課和實(shí)際操作中對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中,根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)、共性問題,安排教學(xué)課程,操作示范,分解訓(xùn)練,并在現(xiàn)場實(shí)踐與指導(dǎo)中給予強(qiáng)化。

        3.3 護(hù)理人員臨床能力評(píng)價(jià)是近年來在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn) 目前護(hù)理人員臨床能力評(píng)價(jià)是教學(xué)的薄弱點(diǎn),傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式,存在評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問題[4],而OSCE在臨床能力評(píng)價(jià)中是一個(gè)強(qiáng)大的工具[5]。我院將OSCE運(yùn)用于靜脈留置針輸液培訓(xùn)與考核,取得顯著效果,也是一種新的嘗試。

        [1]劉紅軍,張 莉,王力紅.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2007,31(4):312 -313.

        [2]Dunn S,Connelly NR,Robbins L.Resident training in advanced airway management[J].J Clin Anesth,2004,16(6):472 - 476.

        [3]陳 軍,蔡福滿,尹志勤,等.簡化OSCE模式在護(hù)生畢業(yè)考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(10):55 -56.

        [4]吳 濤,仝慧娟.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在本科護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(9):2335 -2337.

        [5]傅紅瓊,王世平.本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(20):77 -79.

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