張會(huì)文 劉巧玲 李海燕 馮碧霞 何 垚

張會(huì)文:女，本科，主管護(hù)師

洗胃是搶救口服農(nóng)藥中毒患者的首要急救措施，能盡快減少體內(nèi)毒物［1］。在臨床上，置胃管時(shí)一直采用開口器、壓舌板，以防患者牙齒咬管，但使用開口器易引起患者口腔黏膜及牙齒損傷，又易導(dǎo)致胃管移位、滑動(dòng)脫出。我科于2011年3月開始使用一次性口墊代替開口器以支撐患者牙齒，既能避免患者牙齒咬管，又能防止患者口腔黏膜及牙齒損傷，而且易于固定?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年2月來我院急診科就診的口服中毒患者156例，男69例，女87例。年齡16～68歲。其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒71例，百草枯中毒8例，滅鼠藥中毒13例，鎮(zhèn)靜劑中毒31例，食物中毒18例，藥物不詳15例?；杳曰颊?4例。按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各78例。兩組患者在操作上均按院內(nèi)技能操作統(tǒng)一培訓(xùn)。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 用物均按洗胃常規(guī)準(zhǔn)備［2］，增加一個(gè)一次性口墊。首先對患者病情進(jìn)行評估，了解患者的中毒程度、中毒原因及毒物性質(zhì)，針對不同情況，根據(jù)醫(yī)囑選用不同的洗胃液。按常規(guī)方法取左側(cè)臥位［3］，對清醒合作患者，護(hù)士在置胃管時(shí)，囑其張口，將一次性口墊直接放于患者上下切牙之間，囑其輕輕咬住一次性口墊即可;昏迷患者可用開口器協(xié)助放入一次性口墊，操作者左手固定一次性口墊，右手將胃管從一次性口墊內(nèi)插入胃內(nèi)，插入胃管長度應(yīng)在原有長度(發(fā)際至劍突)基礎(chǔ)上增加10 cm［4］，置管成功后，操作者一手固定一次性口墊及胃管，另一手可操作洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃。

1.2.2 對照組 用物按洗胃常規(guī)準(zhǔn)備。操作者用開口器固定患者牙齒，防止患者咬管，其他同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在置胃管及洗胃過程中出現(xiàn)的不適癥狀，如牙齒損傷黏膜出血、胃管盤曲口腔、胃管受壓、胃管脫出等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者在置胃管及洗胃過程中不適癥狀發(fā)生情況的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者在置胃管及洗胃過程中不適癥狀發(fā)生情況比較(例)

3 討論

開口器在臨床洗胃中用以支撐患者牙齒預(yù)防咬管，但在插胃管及洗胃中患者不適以致不太合作，常常會(huì)使開口器移動(dòng)而壓迫胃管，有時(shí)甚至造成胃管脫出，而需重新插管，易損傷口腔黏膜、牙齒，造成患者口腔出血及疼痛，增加了患者痛苦。而一次性口墊易于固定，即使患者不適以致不合作也不會(huì)壓迫胃管，損傷口腔黏膜、牙齒，造成患者口腔出血及疼痛。

一次性口墊較開口器在患者口腔中的位置淺，增加了患者的舒適感，患者易于配合插胃管及洗胃，減少了胃管盤曲口腔甚至滑出的情況，從而減少了洗胃的時(shí)間，減輕了洗胃對胃黏膜的損傷。

一次性口墊為一次性使用，成本低廉，可避免因消毒不徹底而引起的交叉感染。開口器使用后，需要先消毒，晾干后在前端纏繞紗布，再滅菌使用，工序多，成本較高。

口服中毒是急診科常見的急診之一，早期洗胃能盡快清除毒物，減少毒物的吸收，為挽救患者生命起著至關(guān)重要的作用。但服毒患者常為強(qiáng)迫性就診，極不配合搶救及治療［5］，此時(shí)護(hù)理人員除對患者予以心理疏導(dǎo)，安慰患者，取得其最大程度的配合外，還應(yīng)在洗胃的操作中，減少對患者的損傷，縮短洗胃時(shí)間，增加患者的舒適感，減少不適癥狀的發(fā)生。

［1］楊麗麗，陳小杭主編.急重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:111.

［2］孟慶義主編.急診護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:294.

［3］彭剛藝，劉雪琴，馮秀蘭，等主編.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州:廣東科技出版社，2007:346－348.

［4］方詠梅，王 霞，張桂蘭.洗胃胃管插入長度的護(hù)理研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(7):536 －537.

［5］尹昱昀.淺談服毒自殺患者的心理護(hù)理［J］.中國護(hù)理雜志，2006，3(12):85 －86.