何雪蓮 陳曉青 張遠(yuǎn)萍

何雪蓮:女，本科，主管護(hù)師

安普貼是一種半滲透水膠敷料，以往多用于壓瘡的預(yù)防和治療。骨科病人多因車(chē)禍、跌倒等外傷所致，多處皮膚、軟組織損傷，難愈合，易感染。因此，切口護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理切口的結(jié)果常常作為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。我科2007年1月～2011年12月針對(duì)淺表皮膚損傷的48例病人應(yīng)用安普貼，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組96例，均為皮膚淺表?yè)p傷病人，創(chuàng)面深度不穿透真皮層，表面無(wú)膿性分泌物，基底紅潤(rùn)。股骨骨折15例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折18例，尺撓骨骨折17例，肱骨骨折10例，鎖骨骨折14例，胸腰椎骨折12例。皮膚缺損位于四肢、軀干部，避開(kāi)關(guān)節(jié)。無(wú)影響切口愈合的其他慢性基礎(chǔ)疾病。皮膚缺損面積約1.5 cm×2.1 cm ～7.1 cm ×7.3 cm，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，兩組病人性別、年齡、病程、皮膚缺損面積等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。結(jié)果:兩組病人皮膚損傷均愈合，治愈率100%。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面及周邊皮膚，然后用生理鹽水擦洗創(chuàng)面，待干。根據(jù)創(chuàng)面的大小將安普貼(法國(guó)優(yōu)格，10 cm×10 cm)修剪，安普貼應(yīng)比創(chuàng)面周邊大2 cm以上。將安普貼緊貼創(chuàng)面，去除中間空氣。如在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)安普貼卷邊，可用膠布粘貼四周。滲液多時(shí)，安普貼容易脫落，應(yīng)及時(shí)更換，直到創(chuàng)面愈合。

1.2.2 對(duì)照組 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面及周邊皮膚，然后用生理鹽水擦洗創(chuàng)面，待干。紗布覆蓋創(chuàng)面，2～3 d換藥1次。如有滲液或紗布脫落，及時(shí)按以上方法更換，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用STATA 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人皮膚損傷愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較(±s)

表1 兩組病人皮膚損傷愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 48 5.79 ±2.24 1.81 ±0.34 48 8.34 ±3.26 3.53 ±0.82 2.5721 2.3934值0.0123 0.0190

表1顯示，試驗(yàn)組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

安普貼是半透明無(wú)菌敷料，由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘物質(zhì)組成。安普貼的水膠層與切口接觸時(shí)，水膠微粒吸收切口滲出液后，膨脹形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充物，提供適宜的濕度、溫度及pH值，同時(shí)此種凝膠不會(huì)粘著切口，且富有彈性使創(chuàng)面不易結(jié)痂。有研究表明［1］，創(chuàng)面上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速生長(zhǎng)，使切口在濕潤(rùn)的環(huán)境中愈合速度加快，創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖［2］，其表面不透水，能阻隔細(xì)菌和污染物的侵入，使用后病人可以沐浴，不用擔(dān)心污染創(chuàng)面，并能保持創(chuàng)面水分和熱量，有利于上皮生長(zhǎng)［3］。在使用過(guò)程中，如果創(chuàng)面滲液少，只需一張安普貼就能愈合，較對(duì)照組減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在換藥過(guò)程中對(duì)照組撕開(kāi)敷料時(shí)，易造成創(chuàng)面機(jī)械性損傷，損傷新生上皮組織，增加病人疼痛。而試驗(yàn)組病人，因?yàn)闈裥杂习l(fā)揮了滲液的重要作用，保證切口滲液不粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷［4］，撕開(kāi)安普貼時(shí)，病人無(wú)疼痛，更易接受。對(duì)照組創(chuàng)面愈合是先結(jié)痂而后痂皮逐漸脫落，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合過(guò)程不結(jié)痂，還可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕形成［5］。安普貼是獨(dú)立包裝，打開(kāi)既用，簡(jiǎn)單方便。但是，安普貼的面積受限，如創(chuàng)面大于安普貼的面積則不能使用。但總的來(lái)說(shuō)，安普貼在皮膚淺表?yè)p傷中的療效優(yōu)于傳統(tǒng)換藥，臨床效果好，病人易于接受。

［1］葉碧芳主編.實(shí)用傷口切口護(hù)理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:1 －3.

［2］金獻(xiàn)萍，藍(lán)春晗.壓瘡濕性愈合療法護(hù)理研究進(jìn)展［J］.2009，22(9):2262－2265.

［3］張 燕，凌桂萍，陳教娟，等.安普貼防治老年褥瘡的臨床護(hù)理應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(10):1217 －1218.

［4］劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3A).:42 －43.

［5］張 麗，陳小花，鐘碧芬，等.安普貼薄膜在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3(4):56 －57.