張銀瑞

張銀瑞:女，本科，主管護師

毛細支氣管炎通常稱為喘憋性肺炎［1］，是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道疾病，常見于2歲以內(nèi)小兒，尤以2～6個月嬰兒為多，可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原體。發(fā)病多與該年齡支氣管的解剖學特點有關(guān)，病變損害主要侵及毛細支氣管，引起管壁水腫增厚，管壁及管周淋巴細胞浸潤，纖毛柱狀細胞和上皮細胞壞死。氣管腺體增生，黏液分泌增加，分泌物與壞死脫落的細胞及炎癥細胞形成痰栓，導致毛細支氣管不同程度阻塞，可引起肺氣腫或肺不張。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、發(fā)紺，咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點，嚴重者常導致心力衰竭、窒息、呼吸衰竭。我科將布地奈德與復方異丙托溴銨配伍進行氧氣驅(qū)動霧化治療，取得較好的效果，現(xiàn)將護理觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年2月我科住院確診為嬰幼兒毛細支氣管炎患兒100例為觀察對象，其中男68例，女32例。年齡1個月～2歲6個月。隨機分為觀察組和對照組各50例。入組標準:患兒入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部有哮鳴音及濕性啰音，治療前未規(guī)律吸入激素治療且1周內(nèi)未使用全身型激素及受體激動劑。排除合并有其他疾病的病例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化方法 具體方法為異丙托溴銨1.25 ml+布地奈德混懸液2 ml(含布地奈德1 mg)，觀察組采用氧氣驅(qū)動霧化裝置面罩吸入，氧流量6～8 L/min，2次/d。對照組采用空氣壓縮霧化器面罩霧化。

1.2.2 護理方法 (1)保持呼吸道通暢。熟練掌握吸痰指征及時有效清理呼吸道分泌物。(2)保持患兒舒適臥位，喘憋重者抬高患兒頭部及胸部，半臥位以減輕呼吸困難，合理吸氧。本組患兒都有不同程度低氧血癥，給予鼻導管吸氧，導管插入深度為鼻尖到耳垂的1/2～2/3，流量為0.5～1 L/min。吸氧前應(yīng)清除呼吸道分泌物。(3)使用靜脈留置針，方便隨時給藥及搶救，并減少穿刺的痛苦，避免引起患兒哭鬧加重喘息及缺氧癥狀。(4)注意控制輸液速度防止心衰的發(fā)生。(5)嚴密觀察病情變化。特別要注意患兒精神狀態(tài)、面色及呼吸狀況及給藥后的反應(yīng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。(6)保證患兒營養(yǎng)，給予高熱量高蛋白富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如母乳、牛奶、米湯、菜泥、水果汁等，少食油炸和辛辣食物，少量多餐，避免過飽影響呼吸。注意防止嗆咳引起誤吸，重癥不能進食者給予鼻飼飲食。

1.2.3 霧化吸入的護理 (1)霧化前，向家長解釋霧化吸入的目的、方法、注意事項，以取得患兒及家長的配合，并清潔患兒面部、口腔、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢，以利于藥物的吸入，最好選擇在飯前霧化，以防吸入藥物引起惡心、嘔吐。勿喂奶過飽，以免霧化治療中引起嘔吐導致窒息。按醫(yī)囑準確給藥，以保證療效。(2)霧化治療時患兒可取坐位、側(cè)臥位或者抱起，氧氣驅(qū)動霧化注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿裝水以免液體進入霧化器內(nèi)影響療效。氧氣流量6～8 L/min，霧化罩貼緊口、鼻，自然呼吸10～15 min至藥液吸完后停止。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒入院后咳嗽喘憋緩解時間，肺部聽診喘鳴音消失時間及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒咳嗽喘憋緩解時間、喘鳴音消失時間、住院天數(shù)比較(d，±s)

表1 兩組患兒咳嗽喘憋緩解時間、喘鳴音消失時間、住院天數(shù)比較(d，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 咳嗽喘憋緩解時間喘鳴音消失時間 住院時間觀察組對照組t值P 50 5.2 ±1.2 4.5 ±1.4 8.5 ±1.3 50 6.6 ±1.5 5.5 ±1.2 10.5 ±2.3 5.15351) 3.83481) 5.35292)＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

3 討論

氧氣驅(qū)動霧化吸入是以氧氣為動力，借助高速氧氣流通過毛細管時產(chǎn)生負壓，將藥液由接觸小管吸出，再被高速氧氣流撞擊成細小的霧滴，形成藥霧噴出，隨患兒的呼吸而進入呼吸道及毛細支氣管和肺泡［2］，氧氣驅(qū)動霧化吸入可吸入16級甚至更遠端的毛細支氣管［3］，藥物直接達到病變部位，用藥劑量小、見效快、副作用小，避免了治療藥物對非病變器官的影響［4］，同時還可以吸氧，有利于改善缺氧癥狀。而小兒毛細支氣管炎病變主要累及毛細支氣管，患兒呼吸困難，喘息急性發(fā)作如不能及時控制，往往引起心力衰竭，呼吸衰竭，甚至危及生命。如靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，其全身不良反應(yīng)大［5］。布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，有很好抗炎、抗過敏作用，復方異丙脫溴胺作用于肺部的毒蕈堿和腎上腺素能受體而擴張支氣管，兩藥聯(lián)合使用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎能較快緩解缺氧喘憋癥狀，減少住院天數(shù)。氧氣驅(qū)動霧化，對患兒刺激小，無空氣壓縮霧化的機器噪音，患兒較易配合且療效好、方法簡單、用藥量小及毋需配合呼吸技巧等優(yōu)點。結(jié)果顯示，氧氣驅(qū)動霧化治療小兒毛細支氣管炎療效明顯優(yōu)于空氣壓縮霧化，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美主編.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1201.

［2］何光生，汪含仔，陳元德.氧驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作期臨床觀察［J］.井岡山學院學報，2005，12(4):55 －61.

［3］曲政海，王超霞，謝 寧，等.布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的前瞻性研究［J］.中國實用兒科學雜志，2008，25(8):609－611.

［4］楊曉泉.氧驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒哮喘臨床觀察［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(2):112.

［5］董宗祈.支氣管哮喘的腎上腺素能受體及其藥物治療［J］中華兒科雜志，2001，39(6):373 －375.