田艷艷

田艷艷:女，本科，主管護(hù)師

腰椎間盤突出癥(LIDP)是腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，是腰腿疼痛的常見病及多發(fā)病，腰椎間盤突出約占腰腿痛患者的87%［1］，由于病程長，疼痛較重，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。有研究指出，患者的行為習(xí)慣和生活方式對治療效果和復(fù)發(fā)率具有直接的影響［2］，而且在疾病的不同進(jìn)程期，康復(fù)手段也有差別。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理在LIDP治療及護(hù)理中的作用越來越多受到重視，我院2010年5月～2011年5月積極開展了腰椎問盤突出癥綜合分期康復(fù)護(hù)理工作，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇住院接受非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者200例，其中男145例，女55例。年齡28～65歲，平均(41.5±7.2)歲。按知情同意、隨機(jī)分組的原則分為干預(yù)組和對照組各100例，全部病例符合腰椎間盤突出癥的診斷［3］:有外傷、積累性損傷史;反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，具有典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動(dòng)受限;患肢肌肉萎縮，受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍X線攝片示脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度;全部病例適合腰椎間盤突出癥的保守性治療。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取一般治療措施，干預(yù)組采取多種護(hù)理措施以及分期康復(fù)護(hù)理，兩組給予相同的持續(xù)牽引、藥物、體位等療法。具體措施如下:

1.2.1 心理干預(yù) LIDP病程較長，嚴(yán)重影響著肢體的生理功能，導(dǎo)致生活能力下降，患者心理負(fù)擔(dān)沉重，加上對功能鍛煉的目的及效果缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐慌心理，可導(dǎo)致局部的腰肌甚至全身肌肉緊張。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，可及時(shí)緩解其焦躁、恐慌情緒。

1.2.2 疾病知識(shí)指導(dǎo) 以“一對一”的方式向患者及家屬講疾病的誘因、診斷、治療以及預(yù)后，對治療護(hù)理措施的理解及對疾病的認(rèn)識(shí)，患病期間應(yīng)避免從事重體力勞動(dòng)，出院前做好健康教育，向患者發(fā)放宣傳資料，進(jìn)行具體的示范和指導(dǎo)，使患者了解防止復(fù)發(fā)的知識(shí)，減少再次入院的幾率，宣講腰椎間盤突出癥的保健知識(shí)，各種治療的方法、感受及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心以及依從性。

1.2.3 家庭支持 良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療與護(hù)理，達(dá)到有效治療和康復(fù)的目的。要求患者家屬多陪同患者一起進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)對家屬進(jìn)行心理干預(yù)，打消患者家屬抑郁、消極的情緒，使其認(rèn)識(shí)到自己的支持對于患者的積極作用。

1.2.4 分期護(hù)理 (1)急性期。急性起病或慢性發(fā)病急性加重入院均屬急性期。此期以三維牽引為主，配合藥物減壓與臥床休息。三維牽引為患者俯臥位固定于三維牽引床上，根據(jù)患者的體重和突出的部位先計(jì)算出所給的牽引距離(50～70 mm)和前屈側(cè)翻角度(20°～25°)，給予患者瞬間牽引，絕對臥床時(shí)間不超過1周。為防止腰背肌肌力下降，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，護(hù)理人員一手置于患者腋窩下方，另一手置于患者臀下，囑患者用膝關(guān)節(jié)下壓護(hù)士的手，同時(shí)作抬臀動(dòng)作(但不要抬離床面)，5 s/次，5次/組，3組/d，此訓(xùn)練無明顯腰椎活動(dòng)。(2)緩解期。患者急性疼痛明顯減輕，進(jìn)入緩解期，有些患者因慢性病情遷延不愈入院，也按緩解期方法進(jìn)行治療護(hù)理。此期以腰椎牽引和手法按摩為主，配合中藥熏蒸、干擾電療及藥物治療。腰椎牽引取仰臥位，牽引重量為體重的70%，從小劑量開始逐步增加，每次持續(xù)牽引15～30 min，然后給予局部手法放松按摩、中藥熏蒸和電治療，治療結(jié)束后用護(hù)腰固定住腰部。此期患者疼痛癥狀有所緩解，臥位或翻身時(shí)無明顯疼痛，但站立時(shí)仍感疼痛，腰椎和下肢活動(dòng)有所恢復(fù)，此期腰背肌訓(xùn)練強(qiáng)度較急性期增加，要求臀部抬離床面，同時(shí)進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練，10 s/次，10次/組，5～10組/d。站立或短距離行走時(shí)佩戴護(hù)腰。(3)鞏固期。此期疼痛明顯緩解，可短距離步行。增加腰背肌訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)，可采取飛燕式;拱橋式;三點(diǎn)式等。每次10～20下，也可根據(jù)患者的情況，具體制定訓(xùn)練強(qiáng)度。加強(qiáng)腰背肌，腹肌的鍛煉，可維持脊椎的穩(wěn)定性，減輕腰部的負(fù)荷，同時(shí)強(qiáng)有力的腰背肌肉可防止腰背部軟組織的損傷。

1.2.5 藥物治療 急性期可應(yīng)用激素或靜滴極化液。維生素B1、維生素B2可作為常規(guī)口服藥物。疼痛嚴(yán)重者可舌下含服雙氫埃托啡或短期服用阿司匹林、芬必得及氟美松以緩解癥狀，減輕患者的痛苦。在腰骶部外涂紅花油、萬花油、樟腦酊等以活血化瘀，緩解腰部肌肉痙攣，松解神經(jīng)根黏連，促進(jìn)局部炎癥消退。同時(shí)配合外貼傷濕止痛膏、奇正消痛貼、骨刺消痛膏等。

1.2.6 出院指導(dǎo)

1.2.6.1 佩帶腰圍 告誡患者佩帶腰圍不要隨時(shí)取下，恢復(fù)期間腰部勿過分活動(dòng)，睡眠時(shí)取下，下地前帶好，佩帶腰圍以4～6周為宜，最長不應(yīng)超過3個(gè)月。

1.2.6.2 生活習(xí)慣 腰部注意保暖避免風(fēng)寒，出院后1個(gè)月內(nèi)睡眠時(shí)腰部墊3 cm高的墊子以保持腰部正常生理彎曲，臥硬板床，不睡沙發(fā)等。鞋跟勿超過3 cm，同時(shí)要避免腰部過度負(fù)重，指導(dǎo)患者在日常生活、學(xué)習(xí)、工作中養(yǎng)成合理的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢及睡眠姿勢，保持脊柱的正常生理彎曲，減輕腰背肌和韌帶的疲勞，最大限度減輕椎間盤內(nèi)壓力。半年內(nèi)禁止長時(shí)間作彎腰洗衣拖地等家務(wù)，勿長時(shí)間躺沙發(fā)上看電視?？祻?fù)后重體力勞動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴腰帶，抬起重物時(shí)盡量使胸腰挺起、髖膝屈曲，搬提重物應(yīng)半蹲，盡量使物體貼近身體。

1.3 療效評價(jià)［4］治愈:癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右，能恢復(fù)原工作。顯效:癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70°，可恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，可擔(dān)任較輕的工作。無效:癥狀無明顯減輕，不能參加正常工作，在出院后1年進(jìn)行電話隨訪了解其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者出院時(shí)的康復(fù)效果比較(例)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的原因，應(yīng)引起我們足夠的重視。國內(nèi)外在非手術(shù)治療的過程中，越來越重視健康教育與行為治療［5］。我院制定了詳細(xì)的腰椎間盤突出癥的綜合護(hù)理計(jì)劃，為患者提供了全面的綜合護(hù)理。

綜合護(hù)理包括心理干預(yù)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、家庭支持、分期康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療和出院指導(dǎo)，這六點(diǎn)相輔相成，缺一不可。首先，有效的心理干預(yù)可極大程度上緩解患者的焦躁情緒，培養(yǎng)積極向上的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使其能嚴(yán)格按要求進(jìn)行治療和休息，同時(shí)也避免了患者不能進(jìn)入角色或患者的角色行為得不到家屬的理解與支持的現(xiàn)象。家屬不僅對患者加以細(xì)心照顧，防止不合理營養(yǎng)或不正確的起床姿勢對疾病的影響等，而且還能妥善安排、處理好家務(wù)，讓患者安心配臺(tái)治療;體位護(hù)理在LIDP中尤為重要，不正確的睡覺、休息、工作體位都有可能導(dǎo)致患者疼痛加重，難以忍受，這一階段的護(hù)理重點(diǎn)在于向患者及家屬耐心的講解人體力學(xué)知識(shí)，使患者從根本上理解體位的重要性，避免原有癥狀加重;分期康復(fù)訓(xùn)練在LIDP恢復(fù)過程中扮演著重要的作用，因?yàn)殄憻挷粌H能有效緩解疼痛，而且可增強(qiáng)腰背肌力量，還能改善腰背部的柔韌性和調(diào)整局部肌肉的肌張力，兩方面的共同作用加強(qiáng)了脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于脊柱的生理曲度及椎體位置的恢復(fù)，延緩?fù)诵行愿淖?。很多患者住院時(shí)依從性很好，但出院后由于不重視，往往導(dǎo)致LIDP的復(fù)發(fā)。因此，筆者在患者出院后，采取每周電話回訪1次，每月上門隨訪1次，提醒患者需避免誘發(fā)因素，在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的不良生活習(xí)慣，及時(shí)給予糾正。表1顯示，綜合護(hù)理的康復(fù)效果較常規(guī)組好。

總之，LIDP是一種慢性病，病程長、易復(fù)發(fā)，以保守治療為主，護(hù)理康復(fù)占據(jù)著很重要的位置。綜合護(hù)理康復(fù)能加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，在今后的綜合護(hù)理中需要進(jìn)一步加強(qiáng)對腰椎間盤突出癥患者的綜合護(hù)理，以提高護(hù)理療效。

［1］沈光宇，楊衛(wèi)新，張亞南主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2002:201－202.

［2］賴敏貞，文若蘭.護(hù)理指導(dǎo)對腰椎間盤突出癥康復(fù)療效的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(6):309 －311.

［3］殷凱生主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2007:521－522.

［4］高明暄，劉興炎.中文版Roland－Morris腰痛失能問卷可靠性評定［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(24):2755 －2756.

［5］王玉蘭.功能鍛煉在腰椎間盤突出癥中康復(fù)效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15(3):93 －94.