葉達(dá)平

尿酸是核酸中嘌呤在體內(nèi)代謝的終末產(chǎn)物，其含量與體內(nèi)核酸分解代謝速度以及腎的排泄功能有關(guān)。如果尿酸生成增加或者排泄減少，可使尿酸蓄積而導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥病人可較早出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈和其他動(dòng)脈粥樣硬化病變，多數(shù)研究報(bào)道支持高尿酸血癥作為心腦血管的重要預(yù)測(cè)因子［1］。踝臂指數(shù)（ankle brachial pressure index，ABI）不僅僅是診斷外周動(dòng)脈疾病的最佳無創(chuàng)指標(biāo)，而且與動(dòng)脈僵硬程度有關(guān)。在ABI異常病人中，心血管事件的發(fā)生率、心血管病死率和全因病死率往往較ABI正常人群明顯增高［2］。本研究探討老年高血壓病人踝臂指數(shù)與血清尿酸水平的關(guān)系，為早期防治老年高血壓病人動(dòng)脈硬化提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2011年12月住院治療的老年（＞60歲）的原發(fā)性高血壓病人82例，男62例，女20例，年齡62歲～90歲（78.20歲±6.18歲）。診斷符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓（SBP）≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或（和）舒張壓（DBP）≥90mmHg，除外繼發(fā)性高血壓、中度貧血、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。按照血尿酸水平的不同分為兩組。A組為血尿酸≤420μmol／L，共40

例，男28例，女12例；年齡（78.26±7.16）歲；合并冠心病25例，2型糖尿病16例，糖耐量減低4例。B組為血尿酸＞420 μmol／L，共42例，男36例，女6例；年齡（79.42±5.28）歲；合并冠心病25例，2型糖尿病14例，糖耐量減低8例。兩組年齡、性別構(gòu)成、合并冠心病、2型糖尿病、糖耐量減低病史病人比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸測(cè)定 病人標(biāo)本采集前禁食12h以上，留取靜脈血3mL，待血液凝固后，3 000r／min離心10min后分離血清，全自動(dòng)快速分析儀應(yīng)用偶氮反應(yīng)檢測(cè)尿酸。

1.2.2 ABI測(cè)定 應(yīng)用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP－1000，單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該病人的ABI值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血脂、血糖、腎功能指標(biāo)比較（x±s）

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂、血糖、腎功能指標(biāo)比較 兩組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖（GLU）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血尿酸、ABI值比較 隨著血尿酸水平增高，踝臂指數(shù)逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組＞B組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組不同血尿酸水平病人的踝臂指數(shù)比較（x±s）

3 討 論

血尿酸是一種水溶性物質(zhì)，在血液中物理溶解度很低，高尿酸血癥時(shí)，尿酸結(jié)晶易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜［3］；血尿酸能促進(jìn)血小板黏附及聚集［4］，促使血小板血栓形成；在尿酸的代謝過程中還伴著氧自由基的生成，尿酸升高時(shí)，氧自由基生成增加，損害線粒體及溶酶體功能，從而促進(jìn)粒細(xì)胞在血管內(nèi)皮的聚集［5］；血尿酸的增加還可促進(jìn)LDL氧化，脂質(zhì)過氧化，氧化后的LDL對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的凋亡，進(jìn)一步造成血管局部炎癥反應(yīng)，增加斑塊的不穩(wěn)定性，參與炎癥和血栓作用［6］。

近年來，高尿酸血癥被認(rèn)為是獨(dú)立于傳統(tǒng)的心腦血管危險(xiǎn)因素以外的新的危險(xiǎn)因素［7，8］。高尿酸血癥可能在動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用，而動(dòng)脈彈性功能的變化與心血管事件有密切關(guān)系，檢測(cè)踝臂指數(shù)可反映動(dòng)脈彈性的變化，是經(jīng)典的衡量大動(dòng)脈彈性的方法。本研究中82例老年高血壓病人經(jīng)踝臂指數(shù)和血尿酸水平分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平越高，踝臂指數(shù)越低。由此可見，高尿酸水平是加重老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加的重要危險(xiǎn)因素。基于老年高血壓病人高尿酸血癥與踝臂指數(shù)呈高度相關(guān)性，迫切需要在這些人群中監(jiān)測(cè)尿酸水平，高尿酸血癥可能是這樣一種危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)［9］，應(yīng)對(duì)高尿酸血癥引起足夠重視，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在老年高血壓病人中，廣泛進(jìn)行踝臂指數(shù)和血尿酸水平檢查，可以有效評(píng)估老年病人心血管疾病的危險(xiǎn)程度，以便及早進(jìn)行干預(yù)治療，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

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