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        甲下外生性骨疣的臨床病理分析

        2012-07-05 08:12:58田保玲孫春煜高靄峰楊向紅

        田保玲 孫春煜 高靄峰 馬 鐵 楊向紅

        (1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院病理科 沈陽(yáng) 110004;2撫順市第三醫(yī)院病理科 吉林 113004)

        甲下外生性骨疣(subungual exostoses)是一外生性良性鈣化突起,常見于足趾末端甲下或甲旁。本病在日常手術(shù)中并不常見,在治療中存在因切除不完全致術(shù)后復(fù)發(fā)率高和因甲床損傷致指甲變形或喪失 的 問 題[1]。 中 文 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 較 少[2,3]。 我 科 自2006年以來(lái),共診斷14例。在此,分析我們的14例甲下外生性骨疣,并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床、影像、病理方面的特征進(jìn)行分析,以提高對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)。

        材料和方法

        收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2006年1月至2011年12月經(jīng)手術(shù)切除和病理檢查證實(shí)的甲下外生性骨疣14例。復(fù)習(xí)原病理切片,并收集相應(yīng)的臨床及影像學(xué)資料。

        結(jié) 果

        14例患者女性9例,男性5例,發(fā)病年齡2-23歲,平均13歲,中位年齡12歲。11例位于左足或右足的拇趾,另3例位于足2趾或4趾。病程2個(gè)月-3年,多以甲下或甲旁結(jié)節(jié)、甲周炎、疼痛就診(圖1)。X線多表現(xiàn)為趾骨遠(yuǎn)端的骨性突起,基底與趾骨相連,周圍軟組織略腫脹,大小0.5-1.2厘米(圖2)。臨床和X線多診斷為骨軟骨瘤或骨疣。顯微鏡下,腫物呈分層結(jié)構(gòu),由外至內(nèi)依次為增生的纖維組織、軟骨化生及軟骨化骨、成熟骨小梁,部分腫物纖維組織下直接為骨小梁(圖3)。結(jié)合臨床、X線及病理,這14例均診斷為甲下外生性骨疣。這14例患者中6例有隨訪結(jié)果,其中1例術(shù)后1年復(fù)發(fā)。

        圖1 左拇趾末端甲下一突起結(jié)節(jié)。Fig.1 Anodule projecting beneath the nail of the left big toe.

        圖2 X線見左拇趾末端正中一骨性突起。Fig.2 Aradiograph indicated a bony projection on the distal phalanx of the left big toe.

        圖3 組織學(xué)見明顯分層結(jié)構(gòu):纖維組織、纖維軟骨、骨組織,×100Fig.3 HE staining showed a base of trabecular bone covered by fibrous cartilage and fibrous tissue.×100

        討 論

        甲下外生性骨疣并非真正的骨疣,而是一種與創(chuàng)傷有關(guān)的發(fā)生于趾指骨遠(yuǎn)節(jié)末端甲下或甲旁的外生性反應(yīng)性骨軟骨增生性病變,1847年Dupuytren首先描述這一病變,又稱為Dupuytren外生骨疣[4]。此病主要發(fā)生于兒童和青少年,近80%發(fā)生于大拇趾。我們的14例年齡2-23歲,平均13歲,78.6%(11/14)發(fā)生于大拇趾,無(wú)一例發(fā)生于手指,文獻(xiàn)上有發(fā)生于手指的個(gè)例報(bào)道[2,5]。臨床上表現(xiàn)為甲下或甲旁堅(jiān)硬的腫脹,病變小,直徑多<1cm,表面可出現(xiàn)各種指甲異常,如甲抬高、變形、松離,最終甲床組織表面可發(fā)生侵蝕和感染,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的甲溝炎,掩蓋了其下的骨病變,真正的病變常不易被發(fā)現(xiàn)或誤診;此外,部分甲下外生性骨疣還可出現(xiàn)疼痛,以走路時(shí)顯著,這是由于增大的外生骨疣碰撞趾甲板引起的。

        除疼痛、指甲異常外,甲下外生性骨疣還有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。成熟的甲下外生性骨疣表現(xiàn)為末節(jié)趾指骨遠(yuǎn)端背側(cè)的骨性、外生突起,由基底的骨小梁和表面的射線通透的軟骨帽構(gòu)成,基底的骨小梁附著于趾指骨骨皮質(zhì)的表面,與附著處趾指骨的松質(zhì)骨并不連續(xù),附著處的骨皮質(zhì)無(wú)缺損,周圍組織無(wú)破壞;甲下外生性骨疣的末端是扁平的、杯狀的、光滑的、或不規(guī)則的[2,5,6]。不成熟的甲下外生性骨疣,亦即病變?cè)缙?,因沒有足夠的骨組織形成而在X線上不顯示。

        組織學(xué)上,病變?cè)缙谥饕獮榕c甲床直接延續(xù)的纖維組織增生,內(nèi)可見軟骨化生,隨后,軟骨逐漸發(fā)生鈣化和骨化,這些軟骨內(nèi)化骨區(qū)域發(fā)展成編織骨,最后變成成熟骨小梁,并緊密附著于趾指骨骨皮質(zhì)表面,此時(shí),出現(xiàn)典型的甲下外生性骨疣的分層結(jié)構(gòu),從表至里依次是纖維組織、纖維軟骨、骨組織[2,6-11],與影像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)。部分病例可見透明軟骨。不成熟骨疣軟骨帽厚;成熟骨疣軟骨帽薄,軟骨大部分被骨小梁取代。

        甲下外生性骨疣的病因不完全清楚,多認(rèn)為是由于外傷、拔甲等刺激或慢性感染引起的纖維軟骨的化生[2,5,12,13],盡管慢性感染可能是甲下外生性骨疣引起的結(jié)果。

        甲下外生性骨疣的鑒別診斷包括各種疣、化膿性肉芽腫、血管球瘤、甲床的癌等。最主要的鑒別診斷是與骨軟骨瘤。骨軟骨瘤最常見于長(zhǎng)骨干骺端,很少累及手足骨,一般無(wú)癥狀,而甲下外生性骨疣發(fā)生于末節(jié)趾指端,多有疼痛、感染、指甲異常;X線見骨軟骨瘤的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨分別與附著骨的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨相連續(xù),松質(zhì)骨間是骨髓,且與附著骨的骨髓腔相通,而甲下外生性骨疣的骨小梁間是疏松纖維血管組織,且與附著骨骨髓腔不通;骨軟骨瘤的軟骨帽一般是透明軟骨,而甲下外生性骨疣的一般是纖維軟骨;骨軟骨瘤可不必治療,切除后的復(fù)發(fā)率低(約2%),甲下外生性骨疣切除后復(fù)發(fā)率高(約11%),我們的14例患者中6例有隨訪結(jié)果,其中1例術(shù)后1年復(fù)發(fā);綜合上述,兩者雖相似,其實(shí)是不同的病變。

        甲下外生性骨疣的治療包括腫物的完全切除以防止復(fù)發(fā),同時(shí)又要保護(hù)甲床,對(duì)甲床進(jìn)行精確的修復(fù)以盡量避免指甲變形或喪失。由此一個(gè)重要的問題是如何精確確定腫物的范圍,即腫物邊緣。X線能確定鈣化實(shí)體,做出甲下外生性骨疣的診斷,但不能提供鈣化實(shí)體和甲床之間的解剖學(xué)影像。鈣化實(shí)體和甲床結(jié)締組織間的圖解,T1加權(quán) MRI顯示的比CT和X線更精確[1]。T1加權(quán) MRI顯示骨性突起是高信號(hào),周圍的纖維軟骨是低信號(hào),那些結(jié)締組織包括甲床是中等信號(hào)。術(shù)前用MRI確認(rèn)腫物和甲床的關(guān)系,能幫助手術(shù)醫(yī)生謹(jǐn)慎地設(shè)計(jì)并實(shí)行腫物切除術(shù),做到既將腫物完全切除以防止復(fù)發(fā),同時(shí)又保護(hù)甲床,對(duì)甲床進(jìn)行精確的修復(fù)以盡量避免指甲變形或喪失。

        在此結(jié)合我們的病例,并參閱文獻(xiàn),系統(tǒng)闡述了甲下外生性骨疣的臨床、影像、病理特點(diǎn),目的是強(qiáng)調(diào)當(dāng)檢查甲下病變,尤其是甲溝炎時(shí),應(yīng)想到甲下外生性骨疣的可能,因這種病變并不常規(guī)做X線檢查,易被漏診。

        [1]Higuchi K,Oiso N,Yoshida M,et al.Preoperative assessment using magnetic resonance imaging foe subungual exostosis beneath the proximal region of the nail plate.Case Rep Dermatol,2011,3(2):155-157

        [2]施琳,蔣智銘,張惠箴等.甲下外生性骨疣的臨床病理特征.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2008,24(3):323-326

        [3]石國(guó)光.兒童甲下外生骨疣1例.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2009,2(2):116-119

        [4]Dupuytren G.On the injuries and diseases of the bones.In:Clark F,editor.Publications of the Sydenham Society,London,1847,408-410

        [5]Nowillo KS,Simpson RL.Subungual exostosis of the finger with nail plate induction.American Association for Hand Surgery,2010,5(2):203-205

        [6]Stanescu L,Popescu CF,Niculescu CE,et al.Subungual exostosis of the big toe.Romanian Journal of Morphology and Embryology,2009,50(3):501-503

        [7]Sanchez-Castellanos ME,Sandoval-Tress C,Ramirez-Barcena P,et al.Subungual exostosis.Arch Dermatol,2007,143(9):1234

        [8]Suresh SS,Zaki H.Subungual exostosis of the big toe:case reports.Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery,2009,62(12):680-681

        [9]Dave S,Carounanidy U,Thappa DM,et al.Sunungual exostosis of the thumb.Dermatology Online Journal,2004,10(1):15

        [10]Aggarwal K,Gupta S,Jain VK,et al.Subungual exostosis.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2008,74(2):173-174

        [11]Campanelli A,Borradori L.Subungual exostosis.J Med,2008,31:359

        [12]蔣智銘,張惠箴,陳潔晴等.手足骨腫瘤和瘤樣病變154例臨床病理分析.中華病理學(xué)雜志,2003,32(5):417-421

        [13]Sankar B,Ng BY,Hopgood P,et al.Sunungual exostosis following toe nail removal-case report.Int J Clin Pract Suppl,2005,147:132-133

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