林秀華 張承英 黃永昇 陳濟(jì)銘

肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已經(jīng)成為原發(fā)性肝癌患者治療的重要手段之一。由于患者是在完全清醒的狀態(tài)下無(wú)家屬陪伴進(jìn)入介入手術(shù)室接受TACE治療的，可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，這些情緒會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，從而影響TACE手術(shù)的順利進(jìn)行。因此進(jìn)行必要的圍手期心理護(hù)理干預(yù)能提高患者在治療過(guò)程中的依從性及耐受性，對(duì)TACE手術(shù)的成功起到重要作用。本文將我院2009年5月～2010年10月間首次接受TACE治療的原發(fā)性肝癌患者100例的圍手期護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，初步報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組100例，按住院順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男41例，女9例，年齡30～66歲，平均（42.1±5.6）歲，對(duì)照組男38例，女12例，年齡32～60歲，平均（41.9±6.1）歲。兩組患者在性別，年齡，病情、文化、經(jīng)濟(jì)狀況等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TACE治療方法 采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈插管,經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}注入化療藥:5－氟尿嘧啶1000mg、艾恒150mg，再以阿霉素20mg＋超液化碘油3～15mL乳化劑栓塞腫瘤微血管，部分病例用明膠海綿條加強(qiáng)栓塞。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法 按照常規(guī)的TACE手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行。按照常規(guī)術(shù)前向患者解釋手術(shù)的過(guò)程，幫助患者擺放所需體位，向患者解釋術(shù)中需要配合的事項(xiàng)，術(shù)后囑咐患者注意事項(xiàng)，何時(shí)來(lái)復(fù)診等。

1.2.3 觀察組護(hù)理方法 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。⑴術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得患者的信任，做好心理疏導(dǎo)工作。向患者及其家屬講解TACE治療相關(guān)知識(shí)、療效，用成功的病例說(shuō)明手術(shù)的必要性和良好的效果，以消除患者術(shù)前的不良情緒。但有必要將TACE手術(shù)的副反應(yīng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)后向家屬說(shuō)明。同時(shí)，還應(yīng)掌握患者的家庭狀況，指導(dǎo)家屬給予親情支持，解除后顧之憂。⑵術(shù)中心理護(hù)理：患者進(jìn)入介入手術(shù)室后，責(zé)任護(hù)士幫助患者上手術(shù)臺(tái)，擺放體位，并與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流，根據(jù)患者病情，告訴患者手術(shù)所需時(shí)間，向患者講述和醫(yī)生配合的重要性。對(duì)于術(shù)前心情緊張的患者，血壓較高、心率較快，可以讓上一個(gè)做完手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告訴患者，在手術(shù)過(guò)程中有護(hù)士陪伴，如果在術(shù)中有不適感覺(jué)可以隨時(shí)提出來(lái)。在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸等，通過(guò)分心法、放松和呼吸訓(xùn)練等方法來(lái)減輕心理壓力，在術(shù)中邊觀察邊和患者交談，目的是轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張情緒。有些患者對(duì)術(shù)中使用的器材有疑問(wèn)，此時(shí)要向患者細(xì)心解釋，以免因此而使患者緊張。如果在術(shù)中患者感到胸悶、惡心、嘔吐等感覺(jué)，在排除藥物作用等因素下，向患者解釋不必緊張，囑咐患者深呼吸，通過(guò)拉著患者的手等動(dòng)作來(lái)安慰患者。也可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，通過(guò)和患者進(jìn)行快樂(lè)的語(yǔ)言交流，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。由于接受TACE治療的均是肝癌患者，護(hù)理時(shí)更注意工作語(yǔ)言的使用，避免因?yàn)樽o(hù)理人員的不當(dāng)語(yǔ)言而引起此類患者心理波動(dòng)，要鼓勵(lì)安慰這些患者，樹(shù)立信心。⑶術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束時(shí)，一邊協(xié)助醫(yī)師給患者包扎傷口，一邊詢問(wèn)患者有哪些不適，給予相應(yīng)處理，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中分別觀察兩組患者焦慮、惡心、嘔吐、血壓、心率情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中焦慮、胃腸道癥狀比較（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中焦慮、胃腸道癥狀比較[n(%)]

從表1看出，兩組患者發(fā)生相關(guān)癥狀的情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)中血壓、心率比較（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中血壓、心率比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中血壓、心率比較（±s）

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從表2看出，兩組患者術(shù)中血壓、心率比較：觀察組術(shù)中收縮壓、心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而兩組術(shù)中舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝癌TACE治療作為一種應(yīng)激源，可通過(guò)心理上的恐懼、生理上的創(chuàng)傷和化療藥的副反應(yīng)影響患者的正常心理活動(dòng)，對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定程度的焦慮、胃腸道反應(yīng)、血壓升高、心率加快等，從而降低對(duì)TACE治療的耐受性，甚至不配合治療。因此，圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，已成為介入手術(shù)室護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一。

肝癌患者在TACE治療期間既有一般手術(shù)患者的心理因素，又有癌癥患者的心理特點(diǎn)，不僅有對(duì)TACE手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，可能更恐懼其“身患絕癥”，能否度過(guò)TACE手術(shù)關(guān)；術(shù)后工作生活質(zhì)量、術(shù)后生存時(shí)間等成為其主要的心理關(guān)注的問(wèn)題，以上因素導(dǎo)致肝癌患者不良情緒的發(fā)生率明顯高于普通人群。心理護(hù)理是通過(guò)探究每個(gè)患者的內(nèi)在氣質(zhì)、性格和環(huán)境、面臨的困難等具體的因果關(guān)系，通過(guò)引導(dǎo)、啟發(fā)、轉(zhuǎn)移、排解等方法達(dá)到緩解患者心理壓力的目的，并能給予積極的康復(fù)建議。對(duì)于患者而言，實(shí)施心理護(hù)理的護(hù)士是一個(gè)平等的交談伙伴，她所給予的心理護(hù)理干預(yù)是建立在對(duì)患者本質(zhì)理解的基礎(chǔ)上，是深層次的心理治療。

TACE圍手期心理護(hù)理干預(yù)是以患者在TACE治療期間的時(shí)間為主線，將整個(gè)護(hù)理工作科學(xué)的，系統(tǒng)的，有針對(duì)性的全方位服務(wù)[1]。本組資料表明，通過(guò)TACE圍手期心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中焦慮、胃腸道癥狀顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中收縮壓、心率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。因此，應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)TACE治療患者進(jìn)行健康教育，使診療和護(hù)理有序，從而提高了患者健康意識(shí)，能有效地減輕患者精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，使患者在一種較為輕松地心情下接受診療，并且這種輕松情緒和健康的心理狀況通過(guò)刺激神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)的三重作用，形成一種良性循環(huán)[2]。另一方面，有效的心理護(hù)理干預(yù)和健康教育使許多患者懂得腫瘤知識(shí)，清除了部分患者的擔(dān)心，增強(qiáng)他們的保健意識(shí)及主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的熱情[3]。

術(shù)中惡心、嘔吐是化療藥物的毒副作用，部分為栓塞劑反流入胃十二指腸供血?jiǎng)用}所致。因此，我們認(rèn)為在行TACE治療前，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行消化道檢查，以排除消化道病變，并按醫(yī)囑給予止吐、護(hù)胃或H2受體拮抗劑預(yù)防治療，以減輕化療藥物對(duì)胃黏膜的損傷及防止胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血。在藥物控制的前提下，可用分散注意力、聊天、調(diào)節(jié)環(huán)境，鼓勵(lì)深呼吸等方式，控制患者情緒，從而可降低惡心、嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

通過(guò)本組病例分析認(rèn)為，在TACE圍手術(shù)期間，心理護(hù)理干預(yù)是一個(gè)連續(xù)的、不間斷的過(guò)程，應(yīng)貫徹始終。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，隨時(shí)給其耐心、細(xì)致的解釋，幫助患者解決每一個(gè)細(xì)小的疑問(wèn)，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，是心理護(hù)理干預(yù)得以實(shí)施的關(guān)鍵[4]。因此，我們認(rèn)為護(hù)理人員不但要有熟練的護(hù)理操作技能，還要具備心理、教育、倫理等方面的知識(shí)，注重學(xué)習(xí)溝通、交流的技巧，通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理才能滿足患者需求，使其保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

[1]董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1020.

[2]蔣國(guó)蓮，王建云，呂小飛，等.骨科病人術(shù)前心理干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（26）：19-20.

[3]戈寒冰，李舂榮.腫瘤患者心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(12)：1019.

[4]王玉珍，于俊杰.胃癌患者的個(gè)體心理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(1)：77.