譚慕華 譚琳 陳松

胃潰瘍是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，常由幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP）引起,我國(guó)屬HP的高感區(qū)，HP在我國(guó)普通人群中的感染率在50%～80%之間[1]。質(zhì)子泵抑制劑自問世以來(lái)，以其療效確切、效果好、副作用輕，一直受到臨床青睞。筆者應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，評(píng)價(jià)3種質(zhì)子泵抑制劑在治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍時(shí)的療效與安全性，并進(jìn)行成本-效果分析，為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均根據(jù)2003幽門螺桿菌共識(shí)意見[2]，胃鏡檢查時(shí)于胃竇及胃體各取標(biāo)本4塊，分別進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和胃粘膜組織學(xué)檢查，兩者均為陽(yáng)性。隨機(jī)分為A、B、C、組。其中A組40例，男22例，女l8例，平均年齡（35±2.2）歲；B組39例，男20例，女l9例，平均年齡(36±1.9)歲；C組39例，男20例，女19例，平均年齡(36±3.4)歲；D組40例，男20例，女20例，平均年齡(34±3.6)歲；各組病例在性別、年齡、病種、臨床表現(xiàn)等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方案 A組：奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg Bid，療程1周；B組：泮托拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg Bid，療程1周；C組：雷貝拉唑10mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg Bid，療程1周。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：⑴HP感染根除標(biāo)準(zhǔn)及潰瘍愈合的判定：用藥期間隨訪患者有無(wú)藥物副作用，用藥結(jié)束后28d復(fù)查胃鏡，檢查潰瘍及糜爛愈合情況，并進(jìn)行復(fù)查尿素酶HP測(cè)試及病理活檢HP檢測(cè)，結(jié)果均為陰性則判定為HP感染根除。⑵胃鏡下潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：潰瘍愈合，瘢痕形成，潰瘍周圍炎癥消失；②顯效：潰瘍愈合，潰瘍周圍仍有炎癥；③有效：潰瘍縮小50%以上，或2個(gè)潰瘍有1個(gè)愈合；④無(wú)效：潰瘍縮小<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件處理，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成本 成本是指所關(guān)注某一特定方案或藥物治療所消耗資源的價(jià)值，用貨幣單位表示，包括直接成本、間接成本和隱性成本。因本資料所選病例的治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、時(shí)間費(fèi)用等基本趨同，可比性意義不大，故只考慮治療藥物的費(fèi)用，藥品成本按患者所用藥品的平均總費(fèi)用計(jì)算，藥品價(jià)格以本院2009年2月的零售價(jià)計(jì)算。A組藥品總費(fèi)用為：162.65元；B組藥品總費(fèi)用為：206.5元；C組藥品總費(fèi)用為：227.74元。

2.2 治療效果 3組方案治療結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 3組方案的治療結(jié)果

2.3 成本-效果分析 在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法中，當(dāng)不同藥物治療方案效果之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即當(dāng)P>0.05時(shí)，采用最小成本法。當(dāng)不同藥物治療方案效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05時(shí)，采用成本-效果分析法[4]。成本-效果分析目的在于尋找達(dá)到某一治療效果成本最低的治療方案。成本-效果比(C／E)將成本與效果兩者有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，表示單位效果所花費(fèi)的成本，比值越小越好。成本-效果分析結(jié)果見表2。

表2 成本-效果分析結(jié)果

2.4 敏感度分析 敏感度分析是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對(duì)分析結(jié)果的影響程度。隨著國(guó)家對(duì)藥品市場(chǎng)管理力度加大以及采購(gòu)制度的不斷完善，藥品降價(jià)不可避免，假定藥品成本降低l0%，其他成本不變的情況下進(jìn)行敏感度分析。得到分析結(jié)果：A組C/E為1.72；B組C/E為2.12；C組C/E為2.21。

3 討論

HP感染在上消化道疾病特別是消化性潰瘍中的作用一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn),流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,90%以上的胃潰瘍患者存在HP感染[5]。目前根除幽螺桿菌(HP)感染的治療方案較多，醫(yī)生在選擇藥物治療時(shí)，不僅要考慮藥物的有效性、安全性，同時(shí)要考慮經(jīng)濟(jì)因素，使患者得到最佳的治療效果和最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。由表1可知，A、B、C組HP根除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即三種治療方案在治療效果上無(wú)明顯差別。從表2中可知，3組病人7d藥物費(fèi)用分別為162.65元、206.50元、227.74元,A組的藥物費(fèi)用及成本-效果比低于B、C組，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)考慮，當(dāng)治療方案之間的效果相同或接近，選成本較低的A方案。目前我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療改革，其中一項(xiàng)重點(diǎn)工作就是如何降低患者用藥費(fèi)用和抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開始實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，施行藥師服務(wù)費(fèi)用，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，解決老百姓看病貴問題。這一政策的執(zhí)行對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新要求。要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥品，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥品納入醫(yī)院的用藥目錄。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究成果有助于醫(yī)院制訂用藥目錄，防止不合理用藥。

[1]范學(xué)工，夏華向.幽門螺旋桿菌感染-基礎(chǔ)與臨床[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997：30.

[2]張萬(wàn)岱，蕭樹東，胡伏蓮,等.幽門螺桿菌共識(shí)意見[J].中華消化雜志，1998,6(7):553-554.

[3]劉文忠.幽門螺桿菌研究進(jìn)展[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：368.

[4]黃偉，龍全慧.5種質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2008,6(1):33-34.

[5]施建峰.幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍除菌治療的臨床研究[J].內(nèi)科學(xué)，2008,3(3):340-342.

[6]楊佳琦，周海鷗，陳士華.幽門螺桿菌感染治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,20(2):15-16.