黃威 黎麗 韓京育 焦夢瑤

隨著年齡的增加，老年人因各類系統(tǒng)性疾病或慢性腎臟病的慢性進(jìn)展可發(fā)生慢性腎衰竭，而老年人口迅速增長，老年慢性腎衰竭病人診治問題也日益突出［1］。大多數(shù)60歲以上的老年人［2］主要采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，治療中由于各種因素都會影響老年慢性腎衰患者藥物治療的依從性，繼而影響治療的效果，造成病情的漸進(jìn)性發(fā)展或病情急性惡化，降低了生活質(zhì)量，增加了患者的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依從性又可稱為遵醫(yī)性、順應(yīng)性、順從性和一致性，即病人對治療方案的執(zhí)行程度，是影響治療效果的重要因素［3］。慢性腎衰病人的治療依從性有待提高［4］。我院腎病科對門診老年慢性腎衰進(jìn)行藥物治療的患者進(jìn)行了一系列的全程護(hù)理干預(yù)，有效提高了患者藥物治療的依從性，從而提高了患者的治療效果。

1 資料和方法

1.1 對象 隨機(jī)選擇2008年1月～2010年12月我院門診老年慢性腎功不全進(jìn)行藥物治療的病人200例，診斷均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《內(nèi)科學(xué)》制定的慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性128例，女性72例，年齡60～77歲，平均年齡（69.7±7.5）歲。隨機(jī)分為試驗組和對照組兩組各100例。實驗組男性68例，女性32例，平均年齡（69.9±7.3）歲，基礎(chǔ)病為高血壓者35例，糖尿病者36例，慢性腎炎者23例，其他疾病6例；對照組男性60例，女性40例，平均年齡（69.5±7.6）歲，基礎(chǔ)病為高血壓者32例，糖尿病者33例，慢性腎炎者26例，其他疾病9例；兩組病人的性別、年齡、基礎(chǔ)病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組只給予一般的護(hù)理健康指導(dǎo)，簡單交代患者藥物治療的一些注意事項。試驗組患者由專人負(fù)責(zé)實施全程護(hù)理干預(yù)，按計劃進(jìn)行系統(tǒng)的衛(wèi)生宣教；實施就醫(yī)環(huán)節(jié)的管理；做好心理護(hù)理等一系列的護(hù)理措施。6個月后，對兩組病人進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查。內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測血壓、自我評估用藥效果、控制液體攝入、定期復(fù)查各項化驗檢查、戒除煙酒、合理膳食、建立良好的生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、保持心情舒暢等十項。

1.3 效果評價 能執(zhí)行7項以上者為完全依從；不能完成3項者為不依從；介于兩者之間為部分依從。通過遵醫(yī)囑行為調(diào)查反映病人的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前兩組患者治療依從性的差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，試驗組完全依從為82人，占82%，對照組完全依從患者為56人，占56%，試驗組依從性明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后藥物治療依從性情況比較[例（%）]

3 討論

提高老年人用藥的依從性是提高其疾病治愈率、減少用藥風(fēng)險的前提[5]。為了提高老年慢性腎衰患者藥物治療的依從性，我們加強(qiáng)了對門診患者的護(hù)理干預(yù)。

在我院腎科門診由專門的護(hù)士對老年慢性腎衰藥物治療的患者實施一系列的全程護(hù)理干預(yù)，按計劃進(jìn)行系統(tǒng)的衛(wèi)生宣教：宣傳有關(guān)慢性腎功能衰竭的基本知識，指導(dǎo)患者合理飲食，慢性腎功能不全的飲食治療并不是簡單的補(bǔ)充營養(yǎng)，而是通過科學(xué)合理的飲食治療，延緩慢性腎功能不全發(fā)展的速度，減少或延緩慢性腎功能不全的某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，推遲進(jìn)入腎臟替代治療的時間［6］。告知患者如何正確選擇糖尿病飲食、低鹽飲食、低蛋白飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等，指導(dǎo)患者如何適當(dāng)鍛煉身體，避免感染等，講解合理控制水分、戒煙戒酒、養(yǎng)成健康生活方式的重要性，介紹目前國內(nèi)外治療動態(tài)及接受系統(tǒng)綜合治療的必要性，講解藥物的作用及副作用，正確認(rèn)識和處理因用藥引起的身體不適等；實施就醫(yī)環(huán)節(jié)的管理：建立門診患者檔案，每2～3周電話隨訪一次，了解患者用藥情況，用藥期間的療效及副作用情況，了解病情變化及血壓情況，督促患者按時服藥交代注意事項，定期復(fù)查，解答患者用藥過程中出現(xiàn)的問題；做好心理護(hù)理：此病病程長，病情重，且易反復(fù)，預(yù)后較差，患者極易產(chǎn)生不利于疾病康復(fù)的心理問題［7］。進(jìn)行患者或家屬的心理咨詢，向患者介紹疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律以及疾病的可治性，治療中的注意事項及如何避免不利因素等糾正患者錯誤的認(rèn)知，講解成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好院外指導(dǎo)，由于老年患者年齡大、記憶差、文化水平低的特點，護(hù)士可將一些注意事項詳細(xì)寫在紙上，方便老年患者遵照執(zhí)行，同時用通俗易懂的語言向家屬講解相關(guān)知識，間接進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

從此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于門診藥物治療的老年慢性腎衰患者，通過全程、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括衛(wèi)生宣教、就醫(yī)環(huán)節(jié)的管理、心理支持、院外指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，可以有效的提高藥物治療的依從性。患者能夠正確認(rèn)識定期復(fù)查、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理飲食、有效的自我監(jiān)測病情變化、適當(dāng)體育鍛煉預(yù)防感染、在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療的重要性，積極配合治療，從而有效的控制病情的發(fā)展，避免病情反復(fù)，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2302.

[2]尤黎明.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007：3.

[3]沈愛宗,陳飛虎,陳禮明.患者治療依從性的進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(8):712-713.

[4]於軍蘭,官友愛,黎薇,等.慢性腎衰竭住院病人治療依從性調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2008,7(22):1821-1822.

[5]齊曉漣,王育琴.老年不同人群用藥依從性的調(diào)查分析[J].中國藥學(xué)雜志,2002,37(2):141.

[6]李萍.慢性腎衰竭患者的飲食治療進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,12(21):3125-3127.

[7]王娜,王磊,王學(xué)會.慢性腎功能衰竭96例健康教育體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(9):74.