王冉

子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見病，其癥狀很典型，表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔疼痛等，常引起不孕。在臨床上采取的主要方式為藥物治療和手術治療，藥物治療的效果一般較差，而手術治療會給患者帶來較大的痛苦和較高的花費，而且手術后容易復發(fā)[1]。隨著醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展，超聲引導下的介入治療在治療子宮內(nèi)膜異位囊腫中的作用越來越重要。

2010年2月～2011年6月,對來自我院的44例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者行在超聲引導下穿刺抽吸囊液并注入無水乙醇治療子宮內(nèi)膜異位囊腫,此治療方法具有操作簡單、安全、創(chuàng)傷和痛苦小、花費較少及有效的特點?，F(xiàn)將44例患者資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，均已確診，囊腫大小在5～9cm之間，患者年齡20～45歲，平均年齡為32歲，病程1～10年，其中有4例不孕患者。

1.2 儀器 Philips超聲儀，3.5MHz扇形探頭,常規(guī)使用18G×200mm導管針進行穿刺,生理鹽水作沖洗液，無水乙醇為固化劑。

1.3 方法 所有患者經(jīng)檢查后均無臟器功能障礙，無酒精過敏等禁忌證，術前血尿檢查均無異常，選擇日期安排手術。

采取正確體位，經(jīng)超聲引導確定囊腫位置及大小，選擇最佳穿刺位置，避開子宮、腸管及卵巢。在選擇的穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，先局部麻醉，穿刺針在超聲引導下刺入囊腫，在刺入囊腫中心的時候固定穿刺針，此時可抽取囊液，先抽取囊液5mL送檢。若抽出的粘液較稠，可先用生理鹽水沖洗囊腔直至囊液由粘稠變?yōu)橄”?。若抽出的囊液較稀薄，可抽盡囊液，然后再用無水乙醇沖洗。沖洗時應保證囊腔不被抽空，最后保留無水乙醇量為總囊液的10%左右，最好在10mL左右。術后觀察25min左右，可根據(jù)情況應用抗生素。術后1、3、6個月隨訪B超復查。若術后3個月復查時囊腫大小未見變化或為原來囊腫的一半大小以上，則需2次治療。

超聲引導介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的成功關鍵在于[2]：⑴重點掌握手術適應證:將有不規(guī)則的囊壁增厚、不規(guī)則的囊內(nèi)增厚及分隔、不規(guī)則的囊壁及分隔上有實質性的突起等可能為惡性腫瘤的影像列為手術禁忌證，不能采用超聲引導介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫。反之,影像可見囊腫壁回聲較薄而且很光滑,內(nèi)部回聲較均勻,未見分隔或可見少許較薄的分隔，如輸卵管積水、卵巢冠囊腫、盆腔包裹性積液、卵巢巧克力囊腫、卵巢單純性囊腫、卵巢黃素囊腫等，可以行超聲引導介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫；⑵在超聲引導下選擇合適的穿刺點，以正確的方向和路徑進行穿刺,在距離囊腫較遠的時候,可用加壓的方式將腸管推開,并注意在整個過程中一定要使針尖保持在囊腔內(nèi),所以抽吸囊液時,要保留10mL左右的囊液留在囊腔內(nèi)；⑶無水乙醇的應用:無水乙醇與囊壁的接觸時間要把握適當，如若把握不當則會影響固化效果而導致手術的失敗，或引起復發(fā)。因此應緩慢的注入無水乙醇，適當延長接觸時間以便起到無水乙醇的治療效果,如若需要則可重復抽吸注無水乙醇加強治療效果,可保留10mL左右的無水乙醇以達到治療的效果。

1.4 治療標準 治愈：術后6個月復查可見囊液吸收完全，囊腫不見；顯效：囊腫的大小比術前小一半以上；無效：囊腫的大小與術前無明顯變化或可見增大[3]。有效率=（治愈+顯效）/總個數(shù)×100%。

2 結果

2.1 治療效果 44例51個囊腫的病理結果均非惡性腫瘤，經(jīng)介入性治療后有明顯效果, 有效率為98%,治愈率90.2%。其中治療前有不孕患者4例,1例在治療3個月后受孕（見表1）。

表1 超聲引導介入性治療44例子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效

2.2 并發(fā)癥及不良反應 1例患者酒精耐受性低,表現(xiàn)為酒后癥狀,4例患者出現(xiàn)下腹部及下肢疼痛,未經(jīng)任何處理措施，觀察30min無其他明顯癥狀，患者便可離開。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是女性的常見病之一,發(fā)病率可達12%,因而導致不孕不育的患者可達45%左右,據(jù)近幾年的觀察，子宮內(nèi)膜異位癥的患病率不斷提高,而子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)形式以子宮內(nèi)膜異位囊腫最為常見[4-5]。

隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，超聲引導的介入性治療在婦產(chǎn)科領域中得到了廣泛的應用，它能及時診斷出很多的婦產(chǎn)科疾病，并在極小的創(chuàng)傷情況下進行治療，在臨床診斷和治療中占據(jù)了重要的位置。以往治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要方式是通過手術治療。但術后并發(fā)癥較多，容易復發(fā)，花費較高,痛苦多，患者不容易接受。而超聲引導介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫操作較簡單，傷口恢復較快，手術成功率較高，創(chuàng)傷面積小，不容易使盆腔發(fā)生粘連，且有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本次調(diào)查的有效率為98%,治愈率90.2%。根據(jù)結果大家可知，通過超聲引導介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫我們收到了良好的臨床效果，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]李程,王敦禮,楊琳,等.超聲引導下介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫76例分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(7):529.

[2]王存豐,李桂枝,楚天舒,等.超聲介入治療成人型多囊腎104例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(5):426.

[3]任江虹，王麗.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4301-4302.

[4]田雨，楊太珠.經(jīng)陰道超聲介入治療在婦科的應用[J].華西醫(yī)學，2005，20（3）：619-620.

[5]田太成，王莽.超聲介入硬化治療子宮內(nèi)膜異位囊腫在基層醫(yī)院的應用[J].當代醫(yī)學，2009,15（3）：109-110.