李艷

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)是老年人常見(jiàn)的心臟病，主要由于心臟組織的纖維層發(fā)生退行性變、鈣化繼而導(dǎo)致瓣膜增厚、活動(dòng)僵硬或者受限，病程遷延的患者者還容易導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄。國(guó)外報(bào)道發(fā)病率較高，發(fā)病早期大多數(shù)沒(méi)有特異性表現(xiàn)，容易漏診。老年退行性心臟瓣膜病以主動(dòng)脈瓣膜發(fā)病率為最高，而且年齡越大，發(fā)病率越高[1]。本文對(duì)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷SDHVD臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2010年3月本科收治的323例各種心臟病患者，其中男186人，女137人。年齡50～79歲，平均(64±5.6)歲。全部病例均經(jīng)B超、CT檢查排除先天性、膠原性、感染性及風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國(guó)GEL7、探頭頻率3.0MHZ的彩色多普勒超聲儀。檢查時(shí)囑患者平臥或側(cè)臥于檢查床上，常規(guī)探查心臟各標(biāo)準(zhǔn)斷面，左室長(zhǎng)軸切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面及心底短軸切面。嚴(yán)密觀察各瓣膜口的彩色血流信號(hào)，作好記錄。必要時(shí)可給患者作心電圖及X線檢查以輔助診斷。

1.2.2 影像分析 超聲圖像由兩位資深超聲醫(yī)師分別采用同樣的方法進(jìn)行檢查，分別診斷。如診斷意見(jiàn)存在較大差別時(shí)應(yīng)進(jìn)行會(huì)診，達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組SDHVD診斷情況 本組病例中，50歲～60歲共164例，經(jīng)彩色多普勒檢查診斷有SDHVD者51例(31.09%)，其中男39例，女12例；61歲～70歲153例，診斷有SDHVD者48例(31.37%)其中男40例，女8例；71歲～79歲6例，診斷有SDHVD者6例（100.0%），全部為男性。不同年齡組SDHVD診斷情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表1）。

表1 各年齡組老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)的診斷情況

2.2 心臟瓣膜退行性病變累及瓣膜分析 本組105例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為SDHVD者中，患單純主動(dòng)脈瓣(AV)瓣膜病變者27例（25.71%），其中累及單葉瓣11例、二葉瓣5例、三葉瓣6例、合并瓣環(huán)鈣化5例。主動(dòng)脈瓣退行性鈣化多靠近主動(dòng)脈管壁并伴有主動(dòng)脈壁鈣化，鈣化緣間較少粘連。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全9例（8.57%）；單純二尖瓣(MV)瓣膜病變21例（20.00%）；主動(dòng)脈瓣與二尖瓣聯(lián)合鈣化19例（18.09%）(詳見(jiàn)表2)。

表2 109例SDHVD患者各瓣膜病變情況

2.3 SDHVD 心電圖改變 心電圖檢查顯示，本組經(jīng)手術(shù)確診105例退行性心臟瓣膜病變的患者中，合并心律失常64例(60.95%)，其中房室傳導(dǎo)阻滯者51例，房顫13例；ST-T改變28例26.66%)，左心室肥厚13例(12.38%)。

3 討論

二維彩色多普勒超聲是20世紀(jì)80年代興起的一種新技術(shù)，可為臨床診斷提供解剖依據(jù)和血流信息，是各種心臟病術(shù)前的首選診斷方法[2]。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD），可清晰顯示瓣膜鈣化的程度、部位及血流動(dòng)力學(xué)改變[3]。SDHVD是一種增生性疾病，該病起病隱匿，病程長(zhǎng)，早期不易發(fā)現(xiàn)，往往在體檢或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。SDHVD以主動(dòng)脈瓣鈣化最常見(jiàn)，包括主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及瓣環(huán)鈣化和由此引發(fā)的一些血流動(dòng)力學(xué)改變，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣受累的報(bào)道較少。主動(dòng)脈瓣最易受累，以右冠瓣及無(wú)冠瓣受累較多；左冠瓣受累較少[4]。心臟瓣膜退行性病變可導(dǎo)致瓣口狹窄和關(guān)閉不全。

SDHVD診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一些老年患者常因無(wú)自覺(jué)癥狀而未及時(shí)就醫(yī)，或因高血壓、冠心病等疾病掩蓋癥狀而被漏診。應(yīng)用彩色多普勒超聲能清晰顯示心臟瓣膜鈣化的位置、大小、厚度、活動(dòng)度及功能情況而成為本病的首選檢查方法。本組患者各種心臟病的老人323例，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷SDHVD者109例，經(jīng)手術(shù)確診105例，診斷符合率96.33%。105例SDHVD中，男85例，女20例，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)生比例為4.25:1，可能與女性體內(nèi)高密度脂蛋白水平較高有關(guān)[5]。且SDHVD患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，本組60歲以下患有老年退行性心臟瓣膜病者51例(占31.09%)，61歲～70歲組48例(占31.37%)，71歲以上患病6例（占100.0%）。SDHVD以主動(dòng)脈瓣最易受累，本組患單純主動(dòng)脈瓣(AV)瓣膜病變者27例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全9例，占患病人數(shù)的34.28%。

綜上所述，由于退行性心臟瓣膜病是老年人的常見(jiàn)病，因此患有冠心病、高血壓病的中老年人應(yīng)早做彩色多普勒超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)，早期治療。

[1]崔琳玲，霍麗娜.彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011，15(9)：1547-1548.

[2]王劍平，高東艷.彩色多普勒檢查先天性心臟病78例分析.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2（6）：552-553.

[3]段欣.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變化診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（3）：212-213.

[4]張素麗.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在退行性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13（8）：196-197.

[5]王永清，武紅斌成.老年退行性瓣膜病的彩色多普勒超聲與臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006,15(7):530-531.