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        針灸配合康復訓練治療腦卒中痙攣癱瘓的臨床觀察

        2012-07-02 01:17:46馮緒剛趙思宇于璐
        當代醫(yī)學 2012年27期
        關鍵詞:屈肌痙攣性痙攣

        馮緒剛 趙思宇 于璐

        腦卒中亦稱腦血管意外,是危害中老年人生命與健康的常見病,我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率為200/10萬,年病死率為80/10萬~120/10萬,存活者中70%以上有不同程度的功能障礙,其中40%為重度殘疾,重度殘疾中痙攣狀態(tài)是影像功能恢復的主要因素。痙攣是腦損傷后導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)運動的能力下降,和運動神經(jīng)元的興奮性增高、再抑制的改變、突觸前抑制的喪失以及肌肉等內在特性的變化。痙攣可以影響患者日常生活活動和運動功能恢復。嚴重痙攣時會給患者帶來很大痛苦,對患者的身心健康有嚴重的不利影響,應給與積極有效地綜合治療[1]。近年來筆者對腦卒中后痙攣性偏癱的治療已經(jīng)取得了一定的成果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 所有100例患者均為2011年1月~2012年6月吉林市龍?zhí)吨嗅t(yī)院康復中心收治患者,按就診順序采用隨機數(shù)字表隨機分為治療組(針灸配合康復訓練組)和對照組(單純康復訓練治療組)。兩者患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡性良好,具有可比性(見表1)。

        1.2 診斷標準 參考1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[2],經(jīng)CT或MRI確診。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.3 納入標準 ⑴凡符合上述診斷標準者;⑵30歲≤年齡≤70歲;⑶發(fā)病2~12周內;⑷入選患者均有偏癱并伴上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌肌張力升高,根據(jù)改良后的Ashworth分級[3],入選患者<0級肌張力≤3級;⑸患者生命體征穩(wěn)定,無明顯認知障礙,可正確接受動作指令;⑹已簽署知情同意書者。

        1.4 排除標準 ⑴凡不符合上述診斷標準和病例納入標準者;⑵已接受其他有關治療,可能影響本研究的效應指標觀測者;⑶合并有嚴重的高血壓、冠心病、肺部感染、糖尿病、精神病患者;⑷有其他影響治療的疾?。褐橇φ系K、惡性腫瘤、嚴重貧血等。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        2.1.1 針灸療法 取穴:尺澤、大陵、內關、二間、三間、陰陵泉、三陰交、照海,行提插捻轉瀉法,強刺激,不留針;手三里、外關、合谷、后溪、陽陵泉、解溪、申脈、丘墟,行提插捻轉補法,弱刺激,留針30min。

        2.1.2 康復療法 訓練過程采用“一對一”的訓練方法:⑴良肢位的擺放;⑵關節(jié)活動度的保持;⑶緩解身體運動控制點周圍痙攣;⑷肌肉痙攣的靜態(tài)牽拉;⑸被動運動與按摩[4]。訓練時間40min,24次/周,訓練4周。

        2.2 對照組 單純康復訓練治療,方法同治療組。

        3 療效觀察

        3.1 臨床療效標準 上肢以肘關節(jié)、下肢以膝關節(jié)為觀測對象。采用改良后的Ashworth分級評判痙攣的療效。顯效:降低2級肌張力;有效:降低1級肌張力;好轉:降低半級肌張力;無效:無改善。

        3.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        3.3 治療結果(見表2~3)。

        4 討論

        腦卒中后痙攣性癱瘓是高級中樞喪失對低級中樞的控制,以痙攣為基礎的異常運動模式,多表現(xiàn)為上肢屈肌群優(yōu)勢的屈曲性痙攣、下肢伸肌群優(yōu)勢的強直性痙攣等現(xiàn)象。本臨床研究主要根據(jù)現(xiàn)代康復醫(yī)學原理,注重強化上肢伸肌和下肢屈肌運動,拮抗上肢屈肌和下肢伸肌運動,進而抑制和控制痙攣,不斷向分離運動轉化。

        表2 兩組治療后痙攣程度的比較

        表3 兩組治療后痙攣療效的比較[n(%)]

        中風后痙攣性癱瘓的患者上肢內側屈肌占是,呈攣縮屈曲狀,下肢遠端以內側屈肌占優(yōu)勢,呈足內翻、足下垂狀,屬陽緩而陰急?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸耙蛴跐?,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿?!薄峨y經(jīng)·二十九難》有“陰蹺為病,陽緩陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急?!悲d攣屬實,弛緩屬虛,針刺治療當瀉實補虛,即瀉陰補陽。本研究則主要采用瀉尺澤、大陵、內關、陰陵泉、三陰交、照海,補手三里、外關、合谷、后溪、陽陵泉、解溪、申脈、丘墟的方法治療,以調節(jié)陰陽的偏盛偏衰,使機體歸于“陰平陽秘”,恢復其正常的生理功能,以達到陰陽平衡、運動協(xié)調的目的。

        從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析,我國黃如訓教授研究發(fā)現(xiàn)[5],在大鼠人工造成偏癱后,按穴位進行針灸治療,在后期發(fā)現(xiàn)鼠腦內神經(jīng)突觸數(shù)增多,功能增強,從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)功能和運動神經(jīng)元的興奮性增高,從根本上改善了。

        本研究巧妙地結合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸及現(xiàn)代康復訓練的獨特優(yōu)勢,使得其療效遠遠超過了單純康復療法,大大提高了治療中風后痙攣性癱瘓的療效,值得臨床推廣應用[6]。

        [1]衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.康復醫(yī)學[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:271.

        [2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊)[M].北京:華夏出版社,1999:59.

        [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:5.

        [4]金榮疆,羅榮,楊玉龍.腦卒中后痙攣性偏癱的治療對策[J].四川中醫(yī),2005,23(9):15-17.

        [5]李常新,黃如訓,陳立云.電針對腦梗死大鼠神經(jīng)前體細胞增殖水平的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2004,26(12):527-530.

        [6]焦雪林. 腦卒中的康復治療[J].當代醫(yī)學,2009,15(2):38.

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