陳榮輝 彭玉龍 龐偉 曹永新 鄧惠君 黃連濤

放療是非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)重要的局部治療手段，但放療過程中正常肺組織會不可避免地受到一定劑量的射線照射而造成不同程度的放射性損傷[1]。放射性肺炎(Radiation Pneumonitis，RP)，是放射治療時肺組織出現(xiàn)異常的病理表現(xiàn)，給患者帶來了痛苦，嚴(yán)重者危及生命[2]。本研究選擇我院于2010年～2011年收治的100例非小細(xì)胞肺癌行放療的患者，分析患者發(fā)生放射性肺炎的相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年～2011年期間收治的100例非小細(xì)胞肺癌行放療的患者，男76例，女24例，平均年齡（61.4±3.2）歲。其中鱗癌33例、腺癌35例、腺鱗癌20例、大細(xì)胞癌12例。

1.2 研究方法 放療前：采血檢查TGF-β，PDGF及ACE的含量。放療過程中：每周對肺損傷進(jìn)行評估，同時記錄副作用的情況。放療范圍：原發(fā)灶、同側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)。放療采用95%PTV。劑量：60～65Gy。四個療程分別應(yīng)用的方案是NP/C，GP/C，TP/C,EP/C。放療后：采血復(fù)查TGF-β，PDGF及ACE的含量；6個月后復(fù)查胸片、CT、肺功能檢測，評估肺損傷情況。

1.3 放射性肺損傷評估[3]0級：治療后的臨床表現(xiàn)與治療前無明顯差異；1級：只有氣促和咳嗽的癥狀為；2級：出現(xiàn)需要鎮(zhèn)咳藥物治療的持續(xù)性咳嗽、輕微氣促；3級：出現(xiàn)鎮(zhèn)咳藥物治療無效的嚴(yán)重咳嗽，并且合并有氣促(靜息情況下出現(xiàn))，需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的急性間質(zhì)性肺炎(影像學(xué)或者臨床上證實)；4級：出現(xiàn)需要持續(xù)吸氧或者進(jìn)行輔助通氣的嚴(yán)重呼吸困難癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)射性肺炎發(fā)生率 在放療結(jié)束時、放療后6個月放射性肺炎的發(fā)生率分別為8%、28%。評估行放療后6個月的肺癌患者的肺損傷情況： 0級76例，1級12例，2級8例，3級4例，無4級病例。

2.2 放射性肺炎發(fā)生因素的相關(guān)性分析 性別、年齡、病灶位置與放射性肺炎的發(fā)生無相關(guān)性，而放射治療及其劑量與放射性肺炎的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。具體情況見表1。

3 討論

近幾年來，全球肺癌的發(fā)生率占據(jù)惡性腫瘤的首位，在我國也是主要惡性腫瘤之一。其中大多數(shù)的肺癌是非小細(xì)胞型。而小細(xì)胞肺癌的生存率很低的原因是當(dāng)發(fā)現(xiàn)此病時已經(jīng)處于中晚期[4]，失去了手術(shù)治療的機(jī)會。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，放療治療肺癌有較好的效果，其作用機(jī)制是肺內(nèi)效應(yīng)細(xì)胞如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，通過電離輻射使得這些細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，從而引起成纖維細(xì)胞的增殖和合成大量的膠原蛋白，引起肺組織纖維化的一系列改變?nèi)缪鼙谠龊?、肺間質(zhì)發(fā)生膠原沉淀等。放射性肺損傷是一個非常復(fù)雜的過程。射線損傷靶細(xì)胞后引起各種細(xì)胞因子的表達(dá)，從而使得體內(nèi)的免疫機(jī)制被激活，這樣一來無菌性炎癥就會在照射區(qū)同側(cè)或者對側(cè)發(fā)生。早期，靶細(xì)胞由于受損可分泌原膠原多肽，放射性纖維化同時進(jìn)行，并不是在放射性肺炎之后產(chǎn)生反應(yīng)。

表1 非小細(xì)胞肺癌放療所致放射性肺炎相關(guān)因素分析

放療過程中的有關(guān)參數(shù)可以有效地評價放射性損傷情況，對患者的放射性肺炎等并發(fā)癥作出合理預(yù)測。影響放射性肺炎發(fā)生的因素較多，如：性別、年齡、KPS評分、腫瘤大小及部位、病理類型、化療因素等[5]。本組患者觀察放射性肺炎的發(fā)生率，在放療結(jié)束、6個月分別為8%、28%。對于放射性肺炎，性別、年齡、病灶位置與其無相關(guān)性，而放射治療及其劑量有明顯的相關(guān)性。

綜上所述，75%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌，對其進(jìn)行放療治療產(chǎn)生的副作用較多。所以，了解放射性肺炎的相關(guān)因素，對綜合治療方案進(jìn)行觀察，并在適當(dāng)情況采取藥物預(yù)防，有助于減少副反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。

[1]李洪升,李寶生.非小細(xì)胞肺癌放射性肺損傷的研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(18):1437-1439.

[2]李英，祝淑釵，遲子鋒.三維適形放療肺癌患者的放射性肺炎的相關(guān)因素分析[J].腫瘤防治雜志，2007，34(8)：586-589.

[3]王躍珍.放射性肺炎研究進(jìn)展[J].中國腫瘤,2007,16(1):39-43.

[4]何偉鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞性肺癌30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,17（6）:29-30.

[5]于洪江，韓艷茹.對60例晚期非小細(xì)胞肺癌化療療效的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（3）：69.