郭永韡

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征之一，在臨床上是較為常見的一種心血管疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為胸部不適或者是間歇性的胸痛[1]。其日常頻繁的發(fā)作后嚴重影響了患者的生活質量，給其帶來嚴重的心理負擔，如果得不到及時救治，后期加重的話還可導致急性心肌梗死甚至突然猝死[2]。通過對陜西省靖邊縣人民醫(yī)院收治的102例不穩(wěn)定心絞痛患者資料進行回顧性分析，旨在探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組102例患者均為陜西省靖邊縣人民醫(yī)院內科2008年9月～2011年6月收治，隨機分為觀察組與對照組。觀察組51例（男31例，女20例），年齡59～71歲，平均(64.4±9.8)歲。對照組51例（男32例，女19例），年齡60～73歲，平均(65.1±10.2)歲。比較兩組年齡，性別及疾病分型等一般資料沒有顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計學意義，有一定可比性。入選標準：全部病例均符合中華心血管疾病醫(yī)學會制定頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷及治療》中診斷標準。排除標準：無法判斷療效，資料不全，胸痛，急性期心肌梗死，嚴重肝腎功能不全及其它心臟疾病者均排除在外。

1.2 治療方法 對照組患者給予阿司匹林及硝酸酯類等藥物常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上加用低分子肝素鈣、辛伐他汀。在剛入院時給予60mg辛伐他汀口嚼服用，之后每晚口服20mg，同時給予中藥丹參、川芎進行治療，4次/d，連續(xù)服用14d為一個治療療程。同時腹壁皮下注射4000U低分子肝素鈣，1次/12h，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標 ⑴治療前后對全部患者均進行24h心電圖監(jiān)測；⑵詳細記錄治療、前后心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作時的心電圖檢查結果；⑶記錄治療前、后監(jiān)測的肝腎功能，凝血4項，血常規(guī)及膽固醇含量，心肌缺血次數(shù)及持續(xù)時間等情況。

1.4 治療效果評定標準 優(yōu)：T波段恢復正常，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，至少2周時間內不發(fā)作；良：T波呈變淺或雙向，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，2周時間內仍然出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象，但發(fā)作頻率較以往要至少減少2/3；無效：T波未恢復正常，胸痛、胸悶癥狀未完全緩解稍或微有緩解，但是仍然反復發(fā)作，病情甚至加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用例（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組治療效果情況。觀察組：優(yōu)：28例；良：19例；無效：4例。對照組：優(yōu)：24例；良：16例；無效：11例。觀察組、治療組治療總有效率分別為92.17%，78.43%。觀察組顯著高于對照組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計學意義標準(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果情況比較表[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床一種較為常見的心血管類疾病，其介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛二者之間[3]。此病來得極快且發(fā)病率極高，嚴重威脅患者的生命。目前治療多采用擴張冠狀動脈，穩(wěn)定內皮、斑塊功能，抗血小板及抗凝等方法。低分子肝素鈣抗凝血因子有一定的選擇性，且對凝血酶和其它的凝血因子干擾小。一方面保證了肝素的抗血栓作用，另一方面又降低了出血危險率。和普通肝素相比而言，低分子肝素鈣發(fā)生骨質疏松，血小板減少及出血等不良反應則較少，療效滿意。他汀類藥物不但降血脂效果理想，對抗血小板凝集也有良好的功效。辛伐他汀則可有效抑制還原酶，從而使血液中的膽固醇量降低[4]。此外還可減少血栓的形成，動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性進一步增強，降低臨床病死率。本組研究中應用的丹參、川芎中藥，具有寧心、安神、止痛和活血化瘀的作用。丹參中的有效成份為丹參酮，能增進細胞的一氧化氮活性，可改善心肌缺血、微循環(huán)，增加血液流通量，降低體內的血液黏稠度。川芎能增加冠脈血液流量，使冠狀動脈有效得以擴張，保護血管內皮細胞，使腦血流及微循環(huán)也能得到良好的改善[5]。

研究結果中，比較兩組治療效果情況，觀察組治療總有效率為92.17%，對照組治療總有效率為78.43%。應用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療的觀察組治療總有效率顯著高于對照組且兩組差異性顯著。這表明應用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效確切且安全性高，可有效預防或降低冠心病患者心血管不良事件的發(fā)生率，值得進一步推廣應用[6]。

[1]楊菊.不同抗栓方案治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(16)：2411-2413.

[2]魯長勝.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(8)：31-32.

[3]谷峰.比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(2)：652-653.

[4]陳素霞.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(4)：121-122.

[5]薛凌，王麗娟，郭鏡.丹參川芎嗪注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿sCD40L配體濃度的影響[J].新中醫(yī)，2012，44(2)：13-14.

[6]何軍.辛伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（5）：130-131.