古萍

腹腔鏡應(yīng)用于臨床診斷已經(jīng)有近百年的歷史，可以說腹腔鏡帶來了硬式內(nèi)鏡的輝煌時代[1]。目前，腹腔鏡所配套的設(shè)施和技術(shù)有很大的改善，臨床技術(shù)的水平也有很大的提高，從而使腹腔鏡在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在婦科惡性腫瘤應(yīng)用中取得了很大的進展，在婦科惡性腫瘤中應(yīng)用的報道也在增加[2]。本研究對腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2011年12月32例婦科惡性腫瘤患者，年齡30～50歲，平均體重57kg。按照國際的婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)進行臨床分期[3]，宮頸癌17例（Ia期3例，Ib期4例，Ⅱa期6例，Ⅱb期4例），子宮內(nèi)膜癌12例（Ia期3例，Ib期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期1例），卵巢癌3例（Ⅱa期3例）。進行腹腔鏡手術(shù)前，擬行腹腔鏡卵巢腫瘤探查，術(shù)中冰凍切片活檢證實為卵巢癌。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌在術(shù)前都已經(jīng)經(jīng)宮頸活檢診刮確診，并且無腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。而且所有病例術(shù)后都已經(jīng)用病理活檢證實。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備 采用德國STORZ公司生產(chǎn)的腹腔鏡及與之相配套的手術(shù)操作的器械。

1.2.2 手術(shù)的方法

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1～3d進行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d沖洗陰道，清潔臍周，并且，術(shù)前禁食以及進行灌腸。處于絕經(jīng)后期的宮頸癌患者，手術(shù)前應(yīng)該給患者補充適量的雌激素。

1.2.2.2 方法 采用氣管插管全身麻醉的方法，麻醉之后患者采取膀胱截石位。在臍孔刺氣腹針以便注入CO2，10mm的套管針刺入腹腔，在左側(cè)下腹部的位置置入兩個套管針(分別是5mm，10mm)，10mm的套管針置入部位約為臍水平線上方20mm，左腹直肌的外緣，而且在右下腹的麥?zhǔn)宵c位置置入1個5mm的套管針。在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。卵巢癌的患者還應(yīng)同時進行闌尾以及大網(wǎng)膜的切除術(shù)。

1.3 術(shù)后的常規(guī)處理 給予廣譜的抗生素進行防感染治療，留置導(dǎo)尿，待排尿恢復(fù)正常后，導(dǎo)尿管留置3～7d后拔除。此外，術(shù)后給予輔助化療。

2 結(jié)果

32例婦科惡性腫瘤患者，有6例在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，23例在腹腔鏡下行全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例在腹腔鏡下行雙側(cè)卵巢切除術(shù)、闌尾切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)。有2例發(fā)生大血管損傷，1例發(fā)生腸管損傷，3例發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，2例發(fā)生穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移，具體情況見表1。

表1 32例婦科惡性腫瘤手術(shù)方式及術(shù)后情況（例）

3 討論

在20世紀(jì)70年代，腹腔鏡就已經(jīng)開始應(yīng)用在婦科的一些良性的腫瘤，但是由于那個年代的技術(shù)和設(shè)備不夠完善，無法進行全子宮的切除及對淋巴結(jié)的清掃，因此，婦科的惡性腫瘤成為腹腔鏡的禁忌證。但是，目前，腹腔鏡所配套的設(shè)施和技術(shù)有很大的改善，臨床技術(shù)的水平也有很大的提高，從而使腹腔鏡在婦科的應(yīng)用越來越廣泛[4]，而且在婦科惡性腫瘤應(yīng)用中取得了很大的進展。對婦科惡性腫瘤的患者進行腹腔鏡檢查時，患者的痛苦輕、并發(fā)癥很少，在直視下不僅能探查腹腔正常器官和一般的病變，而且還能利用自身的活檢針鉗取一小塊病變的腫塊及周圍的淋巴組織進行活檢，獲得疾病診斷的證據(jù)，從而幫助臨床醫(yī)生進行正確判斷病變的良、惡性及惡性的分期。而且腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)：不切開腹腔；充分暴露手術(shù)視野；不受到手術(shù)部位外的部位干擾。而且患者選擇腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、花費少、生活質(zhì)量高，已成為普遍的治療模式。

用腹腔鏡對婦科惡性腫瘤治療時，其準(zhǔn)確的臨床分期是選擇臨床治療方案的基礎(chǔ)。應(yīng)用腹腔鏡的治療方法，可以看到惡性腫瘤的擴散及轉(zhuǎn)移的情況，以及進行盆腔細(xì)胞學(xué)的檢查，從而進一步明確診斷，此外，還可以看到盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。進行術(shù)后的探查還可評估治療的效果[5]。腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)方式一般有：廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，以及卵巢切除術(shù)和闌尾、大網(wǎng)膜切除術(shù)。一般全子宮切除術(shù)適用于早期的婦科惡性腫瘤，在本組32例患者中，有6例在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)的清掃適用于中晚期的婦科惡性腫瘤，在本組32例患者中，有23例在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)的清掃。一般卵巢癌發(fā)現(xiàn)時都已是晚期，所以用腹腔鏡進行手術(shù)治療時，大都需要行卵巢切除、闌尾切除及大網(wǎng)膜的切除。

雖然腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的優(yōu)點很多，但不可避免地仍會出現(xiàn)并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：大血管的損傷、腸管的損傷、泌尿系統(tǒng)的損傷、穿刺孔的腫瘤轉(zhuǎn)移。因此，治療婦科惡性腫瘤時，不僅要有先進的器械設(shè)備，還要不斷提高醫(yī)生的技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是腹腔鏡手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵[6]。

腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科腹腔惡性腫瘤的治療，而且在婦科惡性腫瘤的診斷及治療中有很重要的作用。腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤較傳統(tǒng)方法有其自身的優(yōu)點，減少了一些不必要的剖腹探查，減輕了患者的痛苦，成為越來越多的患者的選擇。但腹腔鏡治療惡性腫瘤仍存在并發(fā)癥，而且腹腔鏡的治療有相對的禁忌證，如過度肥胖或消瘦、局限性腹膜炎等都是腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌證。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以及設(shè)備不斷改進，腹腔鏡手術(shù)的禁忌證也將不斷減少，適應(yīng)證不斷的擴大。

目前，腹腔鏡已經(jīng)對婦科惡性腫瘤的治療產(chǎn)生了巨大的影響，而且將會繼續(xù)產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響。在未來，在婦科惡性腫瘤的治療中，腹腔鏡將發(fā)揮越來越重要的作用，成為婦科惡性腫瘤外科治療的首選。

[1]王國斌，韓高雄.微創(chuàng)外科技術(shù)的歷史與變革[J].腹部外科，2010，23(1)：4-5.

[2]顏笑健，李光儀.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀和進展[J].國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2007，34(6)：405-408.

[3]梁志清.子宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的優(yōu)勢[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(2)：91-93.

[4]賈小平，王紅，譚靜.較大肌瘤腹腔鏡下剔除術(shù)50例手術(shù)體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：52.

[5]Ara C,KirimLioglu H,Karabulut AB,et al. Protective effect of melatonin against oxidative stress on adhesion formation in the rat cecum and uterine horn model[J].Life Sci,2005,77(12)：1341-1350.

[6]洛一凡，劉雁華.各種微創(chuàng)全子宮切除術(shù)的比較及評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，3(2)：113-116.