李玉軒

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。治療多以降壓、擴(kuò)容、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療為主，但總體療效欠佳。有關(guān)研究表明，鈣離子拮抗劑可減輕高血壓腦出血后繼發(fā)性的腦部損傷[1]。筆者近年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了尼莫地平治療高血壓腦出血，取得了較佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科收治的高血壓腦出血患者90例（男52例，女38例），年齡43～79歲，平均（61.3±7.8）歲。全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為高血壓腦出血，均符合全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[2]。血腫部位：基底節(jié)57例，腦葉13例，丘腦11例，小腦9例。所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)就診，均無(wú)腦疝，出血量均＜30mL；均排除伴有嚴(yán)重心腦肝腎等疾病患者。根據(jù)治療方案不同將90例患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，如臥床休息、吸氧、止血、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，同時(shí)給予甘露醇125mL靜脈滴注，2～4次/d，以達(dá)到脫水降低顱內(nèi)高壓的目的，給予降壓藥物降低血壓，使血壓維持在140～150mmHg/80～90mmHg，對(duì)于伴有發(fā)熱患者，給予退熱。觀察組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，劑量：將10mg尼莫地平加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉500mL中靜脈滴注，1次/d，療程4周。治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察兩組患者臨床癥狀及體征變化，對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，并評(píng)定療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考焦景亞等[3]研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：神經(jīng)功能缺損

評(píng)分減少90%以上；（2）顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；（3）有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%以下或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

高血壓腦出血臨床較為常見(jiàn)，其病理改變是因血腫對(duì)腦組織的機(jī)械壓迫，導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性腦缺血、水腫等損害。其中，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害最為嚴(yán)重。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)出血后，會(huì)破入腦室系統(tǒng)，從而造成繼發(fā)性腦部出血，故高血壓腦出血具有腦實(shí)質(zhì)出血及繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的特點(diǎn)。因此，當(dāng)患者發(fā)生高血壓腦出血時(shí)會(huì)有血腫壓迫、發(fā)生水腫及顱內(nèi)高壓等特征，臨床主要表現(xiàn)為血流量持續(xù)減少、血液流動(dòng)速度減慢及血管阻力增高等。有關(guān)研究表明，腦出血后腦部血腫的形成時(shí)間約15min，且隨著局部腦血流量的降低，在2h左右血流量可至最低水平，從而導(dǎo)致血腫周邊腦部缺血，發(fā)生血源性或細(xì)胞性腦水腫，在此期間可產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)一步加重腦部神經(jīng)功能損傷[4]。尼莫地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯類(lèi)藥物，可直接作用于鈣通道上的雙氫吡啶受體，使鈣通道關(guān)閉，從而起到降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的作用[5]。此外，尼莫地平具有較強(qiáng)的脂溶性，用藥后可迅速通過(guò)血腦屏障，通過(guò)擴(kuò)展腦血管、增加腦局部血流量，起到改善繼發(fā)性腦損傷，促進(jìn)血腫溶解、吸收的作用。我科近年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了尼莫地平治療高血壓腦出血，臨床上取得了較佳效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療高血壓腦出血，可有效縮小血腫及水腫量，在改善患者神經(jīng)功能缺損的同時(shí)，提高了治療療效。

綜上所述，尼莫地平治療高血壓腦出血，可在促進(jìn)血腫吸收的同時(shí)改善其神經(jīng)功能，從而提高總體治療效果，是目前治療高血壓腦出血的較佳藥物。

[1]歐陽(yáng)石石.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(17)：149-151.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.

[3]焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(5)：421-423.

[4]陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12)：947-949.

[5]王家泉，毛春.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血治療的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，6(14)：429-430.