崔本元

在日常神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診工作中，經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲論證，筆者試選用無(wú)水酒精注射于莖突孔內(nèi)注射治療面肌痙攣10余年，并總結(jié)歸納有完整記錄的病例160例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集上海滬東造船集團(tuán)職工醫(yī)院門(mén)診應(yīng)用此法治療的病例共160例（男50例，女110例），發(fā)病年齡21～55歲，病程持續(xù)1個(gè)月～30年，病程短于1年者40例，短于5年者105例，超過(guò)5年者15例。全部病例中有150例曾先后接受過(guò)一種或多種其他方法治療，如服藥、針灸、藥物敷貼、電凝、普魯卡因或維生素類(lèi)藥物注射等法治療，未見(jiàn)到明顯效果，其中10例為筆者經(jīng)莖突孔內(nèi)注射地西泮治療后3年復(fù)發(fā)病例。

1.2 方法 所有入選病例在進(jìn)行本法治療前均已行頭顱CT平掃、腦電圖地形圖、肌電圖檢查排除了繼發(fā)性面肌痙攣，應(yīng)用本法治療后均進(jìn)行定期追蹤觀察記錄[1]。

莖突孔內(nèi)注射治療每次所需無(wú)水酒精的劑量根據(jù)注射過(guò)程中痙攣是否消失和有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)（如口角歪斜）臨時(shí)決定。首先對(duì)患側(cè)耳后皮膚進(jìn)行局部消毒，對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，然后用5mL 7號(hào)針頭的注射器抽取醫(yī)用無(wú)水酒精注射液(濃度99.5%）0.5mL，選取耳后莖突孔進(jìn)行穿刺，憑借手感判斷。當(dāng)穿刺針頭進(jìn)入莖突孔口后再小心推進(jìn)0.3～0.5cm，直到誘發(fā)面肌痙孿發(fā)作，回抽無(wú)血后輕輕推藥，直到痙攣終止即可停止推藥。一旦注射無(wú)水酒精劑量達(dá)到0.5mL，而面肌痙攣仍未終止或注射過(guò)程中發(fā)生口角歪斜，應(yīng)立即停止注射。每次治療所用無(wú)水酒精總量不超過(guò)0.5mL[2]。

1.3 面肌痙攣的程度分級(jí)和療效判定 按Cohen和Albert強(qiáng)度分級(jí)進(jìn)行判斷：(1)0級(jí)：完全無(wú)痙攣；(2)Ⅰ級(jí)：在有外部刺激時(shí)出現(xiàn)瞬目增多；(3)Ⅱ級(jí)：眼瞼和面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，但沒(méi)有表情功能障礙；(4)Ⅲ級(jí)：面肌痙攣明顯，且有輕微功能障礙；(5)Ⅳ級(jí)：面肌嚴(yán)重痙攣和功能障礙。在本組入選患者中，痙攣程度Ⅱ級(jí)者30例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ級(jí)80例。

1.4 療效判定 (1)顯著：在治療后5年之內(nèi)比原痙攣分級(jí)降低2級(jí)或2級(jí)以上；(2)有效：比原痙攣分級(jí)降低Ⅰ級(jí)者；(3)無(wú)效：與原痙攣分級(jí)相同者。采用本法注射治療5年后不復(fù)發(fā)者認(rèn)定為完全緩解[3]。

2 結(jié)果

本組病例采用莖突孔內(nèi)注射無(wú)水酒精治療面肌痙攣前后，面肌痙攣發(fā)作程度追蹤隨訪結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1記錄數(shù)據(jù)可知，本組病例應(yīng)用本法注射治療后在第1年內(nèi)效果最佳，而在1年以后療效逐漸降低，大多數(shù)病例在5年內(nèi)出現(xiàn)程度不同的復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，本治療方法臨床總療效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低。但也不難看出，莖突孔內(nèi)注射無(wú)水酒精治療面肌痙攣確有相當(dāng)明顯的療效。在本法治療后出現(xiàn)顯效者有135例(84.3%），有效者15例(9.3%），無(wú)效者10例(6.3%），且在顯效者病例中有135例患者面肌痙攣癥狀達(dá)到完全緩解，其治療有效率超過(guò)面神經(jīng)周?chē)ё⑸淙舛緱U菌毒素A和莖突孔內(nèi)注射地西泮。本治療方法一般不宜超過(guò)3次，經(jīng)過(guò)治療者其癥狀緩解平均持續(xù)約3年。

表1 160例莖突孔內(nèi)注射無(wú)水酒精治療面肌痙攣臨床觀察（例）

3 討論

面肌痙攣指面部表情肌發(fā)生不自主、陣發(fā)性的抽動(dòng)。發(fā)病肌肉往往限于一側(cè)面部表情肌，雙側(cè)面部均受累者少見(jiàn)。痙攣發(fā)作常由于過(guò)度疲勞、精神緊張、情緒不穩(wěn)而使病情加劇，入睡后痙攣消失[4]。該病病因由Cardaer首次提出，即在面神經(jīng)靠近腦干部位受到異常血管壓迫所致，而且本病可以通過(guò)外科微血管減壓術(shù)得到暫時(shí)緩解。本病臨床治療方法雖然多種多樣，如服藥、理療及局封等，但其臨床效果均不夠理想。筆者采用無(wú)水酒精治療面肌痙攣的機(jī)理可能是無(wú)水酒精能使神經(jīng)纖維表面蛋白質(zhì)脫水凝固，對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)有阻斷作用。本組160例采用本法治療，追蹤隨訪結(jié)果顯效率高達(dá)84.3%，且其中有135例面肌痙攣癥狀完全緩解，總有效率達(dá)到87.5%，無(wú)效率為6.3%。因此，應(yīng)盡早選用本方法治療，這樣可收到較理想的療效。

[1]崔本元，龔健.莖突孔內(nèi)注射定安治療面肌痙攣32例臨床觀察[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2000，3(1)：52-53.

[2]崔本元.莖突孔內(nèi)注射安定治療面肌痙攣32例臨床觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17(4)：244.

[3]劉好文，李娜，田成林，等.A型肉毒素毒素治療118例面肌痙攣的療效觀察[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，31(4)：207.

[4]Albert W,Kim BSJ.Management of hemifacial spasm with botuli num a toxin.In：Jankovic J,Hallett M,eds therapy of botulinum toxic[M].New York：March Dekker,1994：353-359.