趙勤練

腦梗死（cerebral infarction,CI）多發(fā)于中老年人，為臨床常見病及多發(fā)病，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為影響全球的主要健康衛(wèi)生問題［1-2］。誘發(fā)CI的危險(xiǎn)因素，包括種族、年齡、性別、肥胖、遺傳因素、糖尿病、體力活動(dòng)減少、飲酒、吸煙、高血壓、高脂血癥或血脂異常、情緒應(yīng)激等。而引發(fā)MCI與SCI的危險(xiǎn)因素也有一定地差異，本組研究對(duì)比影響MCI與SCI的因素，以利于臨床有效地預(yù)防與控制，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 分析廣東省江門市新會(huì)人民醫(yī)院自2009年1月～2012年1月收治的CI患者，按CT或MRI檢查結(jié)果,1個(gè)病灶為SCI組，多于1個(gè)病灶為MCI組。均符合WHO腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首次出現(xiàn)腦卒中，入院時(shí)在發(fā)病1周以內(nèi),住院期間完成了頸部血管和心臟彩色多普勒超聲檢查。所有患者具備完整資料。納入標(biāo)準(zhǔn)患者共373例，其中MCI 132例，SCI 241例。排出標(biāo)準(zhǔn)：排除蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其他非卒中顱內(nèi)疾病。

1.2 方法 對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行整理分析，對(duì)年齡、性別、吸煙、飲酒、卒中家族史、高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、卒中、周圍血管病史或短暫性缺血發(fā)作史；以及入院血壓、血糖、膽固醇、甘油三脂、血肌酐、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等。其中飲酒定義為：基本每日飲酒，飲酒量＞50g/d，時(shí)間＞1年。吸煙定義為：按酒精度數(shù)(%)×用量(mL)×0.8計(jì)算乙醇攝入量?；久咳瘴鼰?，吸煙量＞1支/d，時(shí)間＞1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組別比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析 引發(fā)CI的主要因素為高血壓39.68%（178/373）,吸煙26.54%（99/373），飲酒19.84%（74/373），糖尿病9.92%（37/373），卒中與心臟病為5.90%（22/373），其次為高脂血癥3.75%（14/373），卒中家族史3.49%（13/373），短暫性缺血發(fā)作史1.07%（4/373），周圍血管病史0.80%（3/373）。MCI組與SCI組比較，吸煙、卒中家庭史、高血壓、糖尿病、短暫性缺血發(fā)作史均具有顯著性意義（P＜0.05）。如表1。

表1 MCI與SCI發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 MCI與SCI對(duì)比，吸煙、卒中家庭史、糖尿病、短暫性缺血發(fā)作史，為MCI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.001，0.002）。如表2。

表2 MCI與SCI發(fā)病危險(xiǎn)因素的logistic多元回歸分析

3 討論

高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4],在高血壓的病理狀態(tài)下，動(dòng)脈管壁會(huì)出現(xiàn)形態(tài)異常，腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，長(zhǎng)期影響下會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血而致梗死[5-6]。本組研究認(rèn)為引發(fā)CI的主要因素為高血壓39.68%（178/373）。

吸煙和長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)增加腦梗死的危險(xiǎn)，吸煙可使血中的一氧化碳濃度增高，高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白升高，使血管的舒縮功能和順應(yīng)性下降，增加血管壁的硬度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化與血管閉塞；香煙中的尼古丁可刺激交感神經(jīng)使血壓升高[7]。大量飲酒使腦血管平滑肌痙攣，促發(fā)腦梗死。長(zhǎng)期飲酒與吸煙的人，其腦血管損害程度嚴(yán)重，引起高血脂、高血壓、血管損害，致動(dòng)脈硬化或狹窄而導(dǎo)致腦梗死形成[7]，因而導(dǎo)致MCI的機(jī)率要顯著高于SCI。

糖尿病引發(fā)的糖代謝異常是CI的危險(xiǎn)因素[8]。血糖升高可引起脂代謝紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞損害及組織蛋白非酶糖化，致血管壁柔順性減弱，阻力增加，彈性減低，管腔狹窄，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此合并糖尿病的易發(fā)生腦梗死，同時(shí)糖尿病患者發(fā)展為MCI的比率也增加，近年隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，MCI的發(fā)病比率也逐年上升，研究表明合并糖尿病患者出現(xiàn)CI的比例為非合并糖尿病患者的2～3倍[9]。同時(shí)本組研究表明短暫性缺血性發(fā)作史也會(huì)加重CI發(fā)生的機(jī)率，可能與動(dòng)脈供血障礙相關(guān)。

與SCI組相比，MCI組吸煙、卒中家庭史、糖尿病、短暫性缺血發(fā)作史，均明顯升高，認(rèn)為吸煙、卒中家庭史、糖尿病、短暫性缺血發(fā)作史是引發(fā)MCI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此對(duì)于存在上述因素的患者，特別是卒中家庭史及短暫性缺血發(fā)作史的患者，要高度重視多發(fā)性腦梗死的預(yù)防和治療，積極戒煙，積極控制高血壓和糖尿病的發(fā)生，可能會(huì)降低MCI的發(fā)病機(jī)率。

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