蔡艷 熊高飛

輸卵管妊娠是臨床婦科常見急腹癥，當(dāng)輸卵管妊娠合并卵巢囊腫時(shí)，給臨床診斷和治療帶來了一定的困難，傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)治療為主。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已逐漸廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)領(lǐng)域[1]。廣東省東莞市鳳崗人民醫(yī)院近年來采用腹腔鏡手術(shù)治療48例輸卵管妊娠合并卵巢囊腫患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省東莞市鳳崗人民醫(yī)院2009～2011年間收治的96例輸卵管妊娠合并卵巢囊腫患者，所有患者均經(jīng)B超檢查、血β-HCG檢查并結(jié)合病史確診為輸卵管妊娠合并卵巢囊腫，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組48例患者年齡21～35歲，平均（26.2±2.3）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，卵巢囊腫直徑4.8～10.3cm，平均（6.4±1.5）cm。對照組28例患者年齡20～37歲，平均（26.8±1.7）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，卵巢囊腫直徑5.2～10.7cm，平均（6.9±1.6）cm。兩組患者在年齡、產(chǎn)次以及囊腫直徑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取氣管內(nèi)插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，對照組常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，選用德國西門子公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡，于臍輪下緣切開皮膚5～10mm，刺入Trocar，置入腹腔鏡，腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹。腹腔鏡下探查盆腔，先用分離鉗分離囊腫周圍粘連組織，通過囊腫穿刺了解囊液性狀。根據(jù)患者年齡、囊腫大小以及有無生育要求選擇合適的手術(shù)方式，其中行卵巢囊腫剝離術(shù)24例，附件切除術(shù)4例，術(shù)后用0.9%生理鹽水加1mg腎上腺素沖洗腹腔，預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均取得成功，觀察組患者無1例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

輸卵管妊娠合并卵巢囊腫作為一種婦科急腹癥，需要臨床在第一時(shí)間做出診斷，并采取有效的治療。目前超聲技術(shù)已作為異位妊娠的常規(guī)檢查手段，隨著超聲技術(shù)的提高，可探測到直徑約1cm的包塊[2],因此給輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的早期診療提供了有力的依據(jù)。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)觀察組（48例）65.4±14.3 74.2±15.2 1.3±0.6 3.2±1.2對照組（48例）82.9±20.4 107.9±23.4 2.4±1.1 5.8±2.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

臨床治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的方法很多，傳統(tǒng)多采取開腹手術(shù)治療，但該手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者可接受性不高。隨著腹腔鏡診療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)已逐漸代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。腹腔鏡采用全封閉式操作，避免了內(nèi)臟和創(chuàng)面的大面積暴露，對患者損傷小，安全有效，患者術(shù)后易恢復(fù)，同時(shí)還減少了患者的盆腹腔粘連[3]。但腹腔鏡手術(shù)的開展不僅需要掌握嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，還要依據(jù)醫(yī)院的具體情況，對于異位妊娠失血性休克、卵巢惡性腫瘤的可能性較大、盆腔嚴(yán)重粘連者等，仍需慎重選擇手術(shù)方式[4]，以保證患者的安全。

本研究結(jié)果表明：采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均少于開腹手術(shù)治療患者（P＜0.05），這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。因此，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫是一種安全有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]王世鳳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫與輸卵管妊娠療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（7）：757-758.

[2]張麗雅.輸卵管妊娠合并卵巢囊腫臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1064.

[3]周良，楊宇琴，金麗花.電視腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療卵巢囊腫和輸卵管妊娠的療效比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4761-4762.

[4]安麗萍，谷曉芬，谷春華.腹腔鏡下輸卵管妊娠及卵巢囊腫手術(shù)176例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（9）：681-689.

[5]陳鶯.輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的臨床特征與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：99.