李京京

圍絕經(jīng)期綜合征是患者體內(nèi)性激素水平及內(nèi)分泌激素水平發(fā)生紊亂而導(dǎo)致相關(guān)系統(tǒng)功能異常，是卵巢功能衰退的結(jié)果。為緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，激素是治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的重要方法。筆者總結(jié)了收治的120例圍絕經(jīng)期綜合征患者激素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年6月安徽蕪湖繁昌縣人民醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120例，平均年齡（50.6±5.5）歲。診斷符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組在年齡、癥狀、子宮留存情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予對(duì)癥治療：心悸明顯予心得安口服，嚴(yán)重失眠予地西泮睡前口服；治療組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給與雌-孕激素治療：戊酸雌二醇（廣州先靈藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030089）1mg/d，連續(xù)21d，第11d予醋酸甲羥孕酮（浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715）8mg/d，連續(xù)10d，28d為1個(gè)周期；治療期間適量補(bǔ)充鈣劑：樂(lè)力鈣1g/d，口服，7d/周期；6個(gè)周期后評(píng)估臨床療效。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：臨床癥狀完全消失；(2)顯效：臨床癥狀明顯緩解，剩余癥狀對(duì)工作、生活無(wú)明顯影響；(3)有效：臨床癥狀有所緩解，剩余癥狀對(duì)工作、生活有一定影響，但較治療前緩解；(4)無(wú)效：臨床癥狀未緩解或有加重。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床不適癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，激素治療組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及療效比較[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前期（出現(xiàn)臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上的改變）和絕經(jīng)后1年，是女性必經(jīng)的生理過(guò)程，其本質(zhì)是卵巢功能衰退。我國(guó)學(xué)者在生殖衰老分期系統(tǒng)（STRAW）基礎(chǔ)上根據(jù)我國(guó)臨床實(shí)際情況達(dá)成共識(shí)，將絕經(jīng)過(guò)渡期起始標(biāo)準(zhǔn)定為2次以上月經(jīng)周期與正常周期相差7d以上，可伴有促卵泡素（FSH）水平升高；晚期標(biāo)志是越過(guò)兩個(gè)以上周期（≥60d）和閉經(jīng)期。部分女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，因卵巢功能衰退，性激素及內(nèi)分泌激素代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)功能異常而發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征與卵巢功能衰退有直接關(guān)系，因雌二醇（E2）水平及孕酮缺乏對(duì)中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生明顯，引起典型的植物神經(jīng)和心理癥狀。其表現(xiàn)為血管舒縮癥狀，包括潮熱、盜汗、心悸等；月經(jīng)前期綜合征（PMS）和乳房疼痛；陰道干燥與性交困難；圍絕經(jīng)期尿失禁；負(fù)面情緒、性功能降低、抑郁；異常子宮出血；骨、關(guān)節(jié)癥狀與骨量減少；體重指數(shù)增加、體脂分布改變、血脂水平變化；雄激素水平變化等[1]。

盡管激素治療對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的作用及與腫瘤發(fā)生關(guān)系尚存在爭(zhēng)議，但可以肯定的是激素治療是緩解絕經(jīng)癥狀最有效的方法?？擅黠@改善疲乏、情緒障礙等神經(jīng)精神癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松及相關(guān)骨折。對(duì)存在血管舒縮癥狀伴睡眠障礙及泌尿生殖道萎縮患者，激素治療是首選及最重要的手段[2]。圍絕經(jīng)期激素治療的臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)主要有乳腺癌、宮內(nèi)膜癌及血栓栓塞和心血管事件。激素治療的安全性與患者年齡密切相關(guān)，小于60歲安全性較高。在指征明確的情況下，在圍絕經(jīng)期開始進(jìn)行激素治療的益處多，風(fēng)險(xiǎn)較小。補(bǔ)充孕激素的目的是對(duì)抗雌激素對(duì)內(nèi)膜的增殖作用，可降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。研究證實(shí)，孕激素可改善功血患者月經(jīng)不規(guī)則，使增生內(nèi)膜萎縮，對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生保護(hù)作用[3]。

本研究對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者采用激素治療，觀察激素治療圍絕經(jīng)期綜合征的治療效果，結(jié)果顯示激素治療組可明顯改善臨床癥狀，患者植物神經(jīng)功能紊亂、精神癥狀、心腦血管癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀治療后發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，激素治療組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，表明雌、孕激素聯(lián)合治療可緩解圍絕經(jīng)期患者的臨床癥狀，具有較好的臨床效果[4]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征患者在無(wú)禁忌證，有適應(yīng)證前提下，應(yīng)用雌、孕激素聯(lián)合治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]張紹芬，郁琦.圍絕經(jīng)期的治療策略[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，3（19）：161-164.

[2]游玲.圍絕經(jīng)期綜合征的小劑量雌、孕激素治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，5（10）：12-13.

[3]賴愛鸞，張李松，姜桂英，等.孕激素對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，6（27）：836-838.

[4]卓開華.圍絕經(jīng)期激素替代治療的藥物和方法選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：32，161.