張燕峰

高血壓是嚴重危害人們健康的最常見疾病之一，我院治療高血壓引起交界性心律性反復搏動1例，經(jīng)厄貝沙坦（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、非洛地平（選擇性鈣離子拮抗藥）及穩(wěn)心顆粒治療，通過降壓、抑制心室重構(gòu)、增加冠狀動脈血流改善心肌供血后，血壓控制理想且心悸癥狀消失，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者女性，70歲，心悸2～3h就診。自述發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高數(shù)年，無不適癥狀，未曾服藥。否認糖尿病，冠心病病史。體格檢查：體溫37℃，呼吸25次/min，血壓160/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率150次/min，律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。即查心電圖（圖1）示：

圖1 患者心電圖

心電圖檢查表明未見P波，快速出現(xiàn)的QRS波呈室上性，其R-R間期及QRS波形態(tài)有兩種，長R-R間期0.46s，其后的QRS電壓較高；短R-R間期0.32s，其后的QRS電壓較低且其前見Pˉ波，Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR正負雙向，V1直立，R-P-間期200ms，P--R140ms，R-P-間期＞P--R間期。周而復始，形成R-R間期長、短及QRS電壓高、低交替，平均心室率約150次/min。心電圖診斷：交界性心律性反復搏動。生化檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血糖6.38mmol/L，總膽固醇4.97mmol/L，三酰甘油2.08mmol/L，高密度脂蛋白0.99mmol/L，低密度脂蛋白3.24mmol/L。血鉀3.75mmol/L，超聲心動圖示：左心房、左心室內(nèi)徑及厚度正常，右心房、右心室內(nèi)徑正常，左心室松弛性降低。臨床診斷：高血壓、心律失常。給予依那普利（血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑）（5mg，1次/d）、維拉帕米（40mg，3次/d）、穩(wěn)心顆粒(1包，3次/d)治療。1周后復查心電圖示：正常，血壓125/85mmHg，自述1周內(nèi)仍然有陣發(fā)性心悸，未感冒但出現(xiàn)咳嗽，無痰?？人钥紤]為依那普利的副作用，所以治療改為厄貝沙坦（150mg，1次/d）、非洛地平（5mg，1次/d）、穩(wěn)心顆粒(1包，3次/d)治療。2周后再次就診，訴心悸癥狀消失，也無咳嗽。復查心電圖示正常，血壓120/80mmHg。治療給予停用非洛地平，厄貝沙坦和穩(wěn)心顆粒維持。

2 討論

高血壓的危害不容忽視，但是許多患者因缺乏應有的自我保健知識，不注意定期監(jiān)測血壓，使得高血壓得不到及時有效的控制，心、腦、腎3個重要的生命器官就會受到致命性打擊，從而發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。交界性心律性反復搏動是發(fā)生交界性心律向心室前傳同時逆?zhèn)髦列姆慷笤傧聜骷有氖襕1-2]形成的。

本例老年患者，發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高數(shù)年，因無不適癥狀，未引起重視不曾服藥。隨著年齡的增長，血管壁的彈性度逐漸減退及體內(nèi)各種因素的變化，血壓也在緩慢上升。原發(fā)性高血壓患者血壓的變化是逐步的，患者也可能慢慢地適應了而無不適癥狀，但是高血壓對各個靶器官損害是持續(xù)的。心律失常是最常見的心臟疾病并發(fā)癥，會造成心肌缺血、心力衰竭、暈厥、猝死等后果[3]。高血壓致心律失常[4]，常見的有室性期前收縮、房性期前收縮、心房顫動/撲動、束支傳導阻滯等，引起交界性心律罕見。交界性心律即房室交接區(qū)形成的節(jié)律，通常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，也可見于部分正常人。本例患者以往體健，心悸發(fā)生前雖無不適癥狀，但突然出現(xiàn)交界性心律性反復搏動，說明已發(fā)生了心肌損害。

非洛地平片為選擇性鈣離子拮抗藥，主要抑制小動脈平滑肌細胞外鈣的內(nèi)流，選擇性擴張小動脈，對靜脈無此作用，不引起體位性低血壓；對心肌亦無明顯抑制作用。本品在降低腎血管阻力的同時，不影響腎小球濾過率和肌酐廓清率，腎血流量無變化甚至稍有增加，有促尿鈉排泄和利尿作用；本品可增加輸出量和心臟指數(shù)，顯著降低后負荷，而對心臟收縮功能、前負荷及心率無明顯影響。穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等制成的顆粒劑，是一種純中藥制劑，主要成份為黃芩苷，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸安神的功效，臨床上適用于期前收縮、心房顫動及快速型心律失常等癥。它具有膜的抑制、延長動作電位時間作用，能打斷折返機制，從而達到治療心律失常的目的。穩(wěn)心顆粒能增加冠狀動脈血流量，心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強心肌順應性，降低血液黏度，減慢心率，擴張動靜脈，降低心臟后負荷，能改善冠心病患者的心舒功能。

本例患者經(jīng)厄貝沙坦（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、非洛地平（選擇性鈣離子拮抗藥）及穩(wěn)心顆粒治療，通過降壓、抑制心室重構(gòu)、增加冠狀動脈血流、改善心肌供血后，血壓控制理想且心悸癥狀消失。所以醫(yī)務工作者尤其是社區(qū)的醫(yī)務工作者要加強宣傳力度，使人民增加應有的自我保健知識，重視高血壓病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1]陳琦，張兆.反復心律伴前向性I度房室傳導阻滯一例[J].陜西新醫(yī)藥，1982，11(1)：33-34.

[2]于鋒.交界性逸搏心律伴反復搏動和逸搏奪獲、房性融合波、交界性期前收縮1例[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2011，34(1)：103.

[3]張中興.口服胺碘酮、穩(wěn)心顆粒治療心律失常58例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18(22)：135-136.

[4]李紅.高血壓病致心律失常的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2009，22(12)：2868-2869.