張正宇 周磊 高泉

干燥綜合征（Sjogren’s syndrome）是一種以累及外分泌腺上皮細(xì)胞為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，其診斷依據(jù)除包括反復(fù)口干、眼干等臨床表現(xiàn)外，也需要有反映外分泌腺功能的客觀指標(biāo)及病理改變來確定診斷。所以，研究并提高單項(xiàng)診斷指標(biāo)的診斷價(jià)值就格外重要。目前常用的檢查有唇腺活檢、腮腺造影及唾液腺ECT檢查，相對(duì)于前兩種檢查而言，唾液腺ECT是一種非創(chuàng)傷性且較易開展的評(píng)價(jià)唾液腺功能的檢查方法。筆者回顧分析4年來確診的干燥綜合征病例，研究唾液腺ECT診斷干燥綜合征的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2007年7月至2011年12月我科門診及病房收治的口干征患者87例，年齡22～69歲，平均年齡(36.78±14.33)歲，其中女性78例，男性9例，所有患者均無病毒性肝炎感染，淋巴瘤，HIV感染，糖尿病，抗乙酰膽堿藥物的應(yīng)用史，并均行唾液腺ECT及唇腺活檢檢查。

1.2 干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2002年國際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：Ⅰ.口腔癥狀，三項(xiàng)中有一項(xiàng)以上：（1）口干癥狀持續(xù)3個(gè)月以上；（2）腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大；（3）吞咽干性食物時(shí)需用水輔助。Ⅱ.眼部癥狀，三項(xiàng)中有一項(xiàng)以上：（1）感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上；（2）有反復(fù)的沙粒進(jìn)眼或砂磨感覺；（3）每日需用人工淚液3次或3次以上。Ⅲ.眼部體征，下述檢查任一項(xiàng)或以上陽性：（1）schirmerⅠ試驗(yàn)（+）（≤5mm/5分）；（2）角膜染色（+）（≥4 van bijsterveld計(jì)分法）。Ⅳ.組織學(xué)檢查：唇腺淋巴細(xì)胞灶性浸潤。Ⅴ.唾液腺受損，下述檢查任一項(xiàng)或以上陽性：（1）唾液流率（+）（≤1.5mL/15分）；（2）腮腺造影（+）；（3）唾液腺同位素檢查（+）。Ⅵ.自身抗體：抗SSA或抗SSB（+）。

原發(fā)性干燥綜合征，無任何潛在疾病情況下，按下述兩條診斷：a.符合條目中4條或4條以上，但條目Ⅳ和條目Ⅵ需至少一條陽性。b.條目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ中任意三條陽性。

繼發(fā)性干燥綜合征，患者有潛在性的疾病（如任一結(jié)締組織?。蠗l目Ⅰ和Ⅱ中任一條，同時(shí)符合條目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任兩條。87例口干癥患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)78例，年齡22～61歲，平均年齡(33.47±15.09)歲，女性71例，男性7例。余患者為慢性腮腺炎。

1.3 唾液腺ECT 彈丸式靜脈注射示蹤劑(99mTcO4)5mLCi，行雙側(cè)腮腺、領(lǐng)下腺動(dòng)態(tài)顯像，并在第20min口含維生素C片繼續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，并做時(shí)間曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

87例口干癥患者中，SS患者78例，非SS患者9例。唾液腺ECT檢查結(jié)果陽性率80.8%，假陽性率33.3%；唇腺活檢結(jié)果陽性率61.5%，假陽性率11.1%。唾液腺ECT檢查陽性率高于唇腺活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而假陽性率在兩種檢查方式中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 唾液腺ECT與唇腺活檢診斷效果比較

3 討論

干燥綜合征發(fā)病機(jī)制不明確，可在任何年齡段出現(xiàn)，累及多個(gè)器官及外分泌腺，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并且缺乏特異性的診斷內(nèi)容，容易誤診或漏診[1]。唇腺活檢是有創(chuàng)傷性檢查，在臨床操作中患者依從性差，對(duì)操作者也有一定的要求，雖其作為診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)來已廣泛臨床運(yùn)用，但國外學(xué)者認(rèn)為唇腺活檢對(duì)有明顯臨床癥狀和體征的干燥綜合征患者診斷意義不大，增加醫(yī)療支出，且唇腺活檢病理陰性并不能排除SS[2]。唾液腺ECT，是一種非創(chuàng)傷性的評(píng)價(jià)唾液腺功能的方法，大部分的患者均能接受，唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞能主動(dòng)從血液中吸收大量99mTcO4分泌人導(dǎo)管腔，然后隨腺泡分泌的唾液一起排入口腔，其濃聚排泌99mTcO4的多少、快慢與腺體功能密切相關(guān)[3]。應(yīng)用酸刺激試驗(yàn)可引起正常唾液腺開始或加速大量分泌唾液，使分泌量增加，其排泌率主要反映分泌的量。據(jù)此原理，唾液腺ECT可直接顯示排泌功能，結(jié)果不受操作者及患者個(gè)體差異影響，且可重復(fù)操作。

本研究顯示，在診斷SS中的作用，唾液腺ECT的陽性率高于唇腺活檢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示該檢查的敏感性較高，而假陽性率雖高于唇腺活檢，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床中不影響疾病的診斷和治療。也有研究表明唾液腺ECT檢查對(duì)于較早期、口干癥狀不典型的患者有重要價(jià)值，因?yàn)橥僖合贁z取功能異常往往比排泌異常先出現(xiàn)[4]，同時(shí)我們對(duì)部分患者在治療后復(fù)查了唾液腺ECT，發(fā)現(xiàn)其ECT提示的唾液腺功能變化與患者的病情相關(guān)，能夠比較客觀的反映治療效果。因此我們認(rèn)為唾液腺ECT可全面、客觀地評(píng)價(jià)唾液腺病變程度，是簡(jiǎn)便的無創(chuàng)性檢查方法，敏感性高，易于為患者接受，是一種值得推廣應(yīng)用的檢查方法。

[1]許世琴.原發(fā)性干燥綜合征檢測(cè)抗核抗體和干燥綜合征A抗體及B抗體的臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7)：78-79.

[2]Lindahl G.Labial salivary gland lymphocytic infiltration in Sjogren’s syndrome[J].Arthritis Rhemu,1991,34(88)：1070-1071.

[3]Saito T,Fukuda H,Horikawa M,et al.Salivary gland scinitigraphy with 99Tc-p ertechlate in Sjogren’s syndrome：relationship to clinicepathologic features of salivary and lacrimal glands[J].Joral Med,1997,26(1)：46.

[4]孫雪輝,袁威玲.唾液腺ECT與腮腺造影在干燥綜合征診斷中的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(3)：335.