黃春曉 喬旭東

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，占急腹癥的首位。以往的診斷大部分是根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查等方面結合進行診斷[1]。近年來隨著超聲技術的發(fā)展，特別是高頻率探頭的廣泛應用，可以直觀顯示病變的闌尾，給臨床診斷提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)對經(jīng)超聲診斷為急性闌尾炎的30例患者中經(jīng)手術及病理證實的26例患者的聲像圖特征做回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年5月西安市第九醫(yī)院臨床疑診為急性闌尾炎患者30例（男24例，女6例），年齡10～52歲，平均28歲；均伴有輕重不同的腹痛病史，體檢顯示右下腹均有壓痛，有或不伴有明顯的反跳痛；其中轉移性右下腹痛18例，發(fā)病時間3～24h，并在24～48h內(nèi)行手術切除及病理檢查。

1.2 方法 應用飛利浦HDI5000、GEV730彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.5～4Hz、7Hz，患者取仰臥位，采用2.5～4Hz探頭先全腹部重點右下腹掃查，后換高頻探頭掃查右下腹或病變處，詳細觀察闌尾特點并做記錄。

1.3 急性闌尾炎的診斷標準[2](1)闌尾增粗，寬度＞0.6cm，闌尾形態(tài)固定，不蠕動；(2)闌尾壁增厚4mm，管腔擴張，縱切呈盲管狀結構，橫切呈“同心圓”或“靶環(huán)”征；(3)闌尾腔顯示糞石（圖1）；(4)闌尾周圍積液，局部腸管擴張（圖2）；(5)腫脹的闌尾區(qū)有壓痛、反跳痛。有以上癥狀之一者即可診斷為闌尾炎。

1.4 操作方法 檢查時患者取仰臥位，從右側升結腸開始，由遠及近掃查，可逐漸顯示出回盲部，再逐漸移至盲腸末端，緩慢旋轉探頭，以扇形的方式進行掃查，找出闌尾的根部，從而追蹤闌尾體部及尖端，這樣可以顯示出闌尾的整體圖像，直至出現(xiàn)清楚滿意的闌尾圖像。也可以先找到闌尾的體部，然后去追蹤闌尾的根部及盲腸和升結腸。從圖像中觀察闌尾的始端指向及外形。測出闌尾的長度、最大外徑及管壁的厚度，同時觀察管腔內(nèi)及管壁的情況，并對闌尾周圍情況及腹腔積液的范圍進行觀察(圖2)。

2 結果

30例疑診急性闌尾炎患者，26例經(jīng)手術及病理檢查證實。2例經(jīng)治療后右下腹痛消失，患者感染癥狀消失，康復出院；2例因闌尾病灶包裹擇期手術。

3 討論

圖1 化膿性闌尾炎伴糞石

圖2 急性闌尾炎闌尾腫脹

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，起病急，進展快。如延誤診斷及處理不當，可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如腹腔膿腫、門靜脈炎、腸瘺、粘連性腸梗阻，主要由于闌尾管腔堵塞和細菌的侵入引起[3]?；颊甙l(fā)生典型轉移性右下腹痛癥狀和體征時比較容易診斷。部分患者缺乏典型的癥狀和體征，需經(jīng)過很長時間的觀察才能確診。由于此類患者易誤診而延誤病情，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，故外科醫(yī)生主張早期行闌尾切除術，如此勢必造成一定的假陽性，據(jù)資料顯示這一數(shù)據(jù)為10%～15%。

急性闌尾炎的診斷迄今還建立在臨床基礎上，隨著超聲技術的發(fā)展，尤其是高頻超聲的應用，大多數(shù)急性闌尾炎有了更直觀可靠的診斷依據(jù)[4]，從而提高了確診率，使患者得到了及時治療，減少了并發(fā)癥。而且更直觀的顯示了病變闌尾的位置，對手術切口的位置選擇具有一定幫助，值得臨床大力推廣[5-6]。

參考資料

[1]吳在德.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：491-498.

[2]李年令，王秀珍，趙慶紅.超聲診斷急性闌尾炎的分析[J].中國超聲診斷雜志,2003，4（6）：441-442.

[3]戴顯偉.闌尾疾病[M]//吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：491，496-497.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2004：1056.

[5]賈詠梅.急診超聲診斷急性闌尾炎24例分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（34）：99-100.

[6]鄒格楓，許毓瑜，肖丁云，等.彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎分型和指導治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011,1（14）：113-114.