霍飛蛟

急性心腎綜合征為心腎綜合征中臨床上最常見的一種[1]。連續(xù)性腎臟替代治療是一組體外血液凈化的治療技術(shù)，近年來以成為重病救治中的一項(xiàng)重要支持措施[2]。本研究對(duì)我院收治的急性心腎綜合征患者采用連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月1日至2011年12月31日共收治急性心腎綜合征患者104例，其中男54例，女50例；年齡41～79歲，平均年齡（54.2±9.7）歲。導(dǎo)致心力衰竭的原發(fā)病為冠心病44例，高血壓心臟病35例，擴(kuò)張性心肌病25例，所有患者均無原發(fā)性腎臟疾病。104例患者均根據(jù)NYHA心功能分級(jí)為IV級(jí)。將104例急性心腎綜合征患者隨機(jī)分為連續(xù)性腎臟替代療法治療組和常規(guī)治療組各52例。其中連續(xù)性腎臟替代療法治療組的男26例，女26例；年齡42～78歲，平均年齡（53,6±9.6）歲，病程1～3年，平均病程（2.3±1.1）年。常規(guī)治療組的男28例，女24例，年齡（41～80）歲，平均年齡(56.4±9.2)歲；病程1.2～2.8年，平均病程（1.8±0.5）年。我院派專人對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間為一年，隨訪的方式為上門隨訪，這期間沒有脫落，無意向性分析。以上性別、年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，基線穩(wěn)定具有可比性。

1.2 方法 連續(xù)性腎臟替代療法治療組患者均采用連續(xù)性替代療法進(jìn)行治療，采用股靜脈插管建立血管通路，使用血濾機(jī)進(jìn)行過濾，血流量為160～200mL/min，置換液流量2.0～2.2L/h，同步勻速輸入碳酸氫鈉。應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝開始每日24h連續(xù)治療，病情緩解后改為每日治療1次，治療時(shí)間為6～10h，同時(shí)采用抗心力衰竭和腎功能衰竭的常規(guī)治療常規(guī)治療組患者只采用抗心力衰竭和腎功能衰竭的常規(guī)治療和支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、腎小球?yàn)V過率等情況，并統(tǒng)計(jì)患者治療后腎臟恢復(fù)正常的例數(shù)、慢性腎衰竭和死亡的例數(shù)，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)超聲彈性成像檢查結(jié)果采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組急性心腎綜合征患者主要指標(biāo)治療前后比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要指標(biāo)治療前后比較 兩組患者治療前心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)和腎小球?yàn)V過率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后心功能分級(jí)小于常規(guī)治療組（P＜0.05）；左心室射血分?jǐn)?shù)治療后大于常規(guī)治療組（P＜0.05）；腎小球?yàn)V過率治療后大于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療結(jié)果情況比較 治療后連續(xù)性腎臟替代療法治療組的患者腎功能恢復(fù)正常的比例較常規(guī)治療組高21.1%，死亡比例明顯低于常規(guī)治療組患者21.1%。見表2。

表2 兩組急性心腎綜合征患者治療結(jié)果情況比較[例（%）]

3 討論

急性心腎綜合征是一種以功能性障礙為主要表現(xiàn)的一組臨床癥狀，我國(guó)由于人口基數(shù)大，隨著人口的老齡化進(jìn)程不斷加深，生活水平的提高，社會(huì)壓力的加劇，高血壓、糖尿病的患病率逐年上升，間接導(dǎo)致心腎綜合征的患者量也是逐年增加的。心腎綜合征若未經(jīng)治療，疾病的發(fā)展到后期腎功能衰竭，心力衰竭直接危害到患者的生命，給患者的生存質(zhì)量也造成了極大的損害。這種疾病藥物的治療效果不佳，連續(xù)性腎臟替代療法采用體外血液凈化的緩慢連續(xù)超濾、連續(xù)性靜-靜脈血液濾過、連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過、連續(xù)性靜-靜脈血液透析、連續(xù)性高通量透析等。丁紅等[2]研究人員報(bào)道連續(xù)性腎臟替代治療的療效顯著，本研究結(jié)果顯示，治療后連續(xù)性腎臟替代療法治療組患者的心功能分級(jí)明顯小于常規(guī)治療組的平均水平，左心室射血分?jǐn)?shù)和腎小球?yàn)V過率大于常規(guī)治療組的平均水平（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)急性心腎綜合征患者的治療方式是有效且安全的，可迅速緩解患者病情，改善患者循環(huán)情況，使患者血流動(dòng)力學(xué)以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定。連續(xù)性腎臟替代療法治療組治療后的患者腎功能恢復(fù)正常的比例明顯大于常規(guī)治療組的21.1%，（P=0.014＜0.05）具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，死亡比例明顯小于常規(guī)治療組患者的21.1%（P=0.02＜0.05）,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，說明連續(xù)性腎臟替代療法可有效降低患者病死率，提高患者治愈率。與以往的研究相符合，間接驗(yàn)證了本研究的臨床價(jià)值。綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法不失為臨床治療急性心腎綜合征患者的有效治療手段。但是本研究隨機(jī)選取的樣本量較少，僅有104例，在結(jié)果的真實(shí)性上面仍然具有偏倚，希望越來越多的研究者對(duì)更多的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以便得出質(zhì)量更好的，偏倚性更小的研究。

[2]丁紅，劉丹，周秀華.連續(xù)性腎臟替代療法在急性心腎綜合征中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2344-2345.