董振宇 趙厚強(qiáng) 陳愛明

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是內(nèi)科急危重癥之一。近年來，青年急性心肌梗死的發(fā)病率有逐年上升趨勢，其發(fā)病急，來勢兇，缺血性胸痛癥狀劇烈，病情進(jìn)展快而危重，易發(fā)生猝死。因此，深入了解和認(rèn)識青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)對于防治青年急性心肌梗死甚有意義。本研究回顧性分析同一時期內(nèi)我科收治的57例青年AMI和179例老年AMI患者的發(fā)病危險因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果，為青年AMI的臨床防治提供參考意見。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選病例為我院2004年1月至2011年12月收治的AMI患者。所有病例均符合WHO的AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少滿足缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)、心電圖動態(tài)改變、心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度升高以上3項(xiàng)中的2項(xiàng)。青年（＜44歲）AMI組57例，男54例（占94.7%），女3例（占5.3%），年齡31～44歲，平均（39.6±4.0）歲；同期隨機(jī)抽取老年（年齡≥60歲）AMI組179例，男115例（占64.2%），女64例（占35.8%），年齡60～81歲，平均（69.1±6.2）歲。

1.2 方法 （1）收集患者血壓、血脂[血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)]、血糖、吸煙量、飲酒量、體重指數(shù)、冠心病家族史、高血壓及糖尿病病史等相關(guān)危險因素資料。其中BMI＝體重（kg）/身高（m2）＞25為超重，TC＞5.75mmol/L,TG＞1.7mmol/L為升高，吸煙指每日吸煙1支以上，持續(xù)1年以上，每日吸煙20支以上超過10年為大量吸煙。飲酒指每日平均飲白酒50g/d以上，＞150 g/d超過10年為酗酒。（2）收集患者發(fā)病前有無心絞痛史、發(fā)作時胸痛是否典型及發(fā)病時有無心律失常、心功能不全、室壁瘤形成、室間隔穿孔、心源性休克或死亡等并發(fā)癥。（3）收集CAG檢查的患者的造影結(jié)果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：取直徑法，管腔狹窄≥50%為有意義病變，病變累及左主干/前降支、回旋支和右冠狀動脈中的1支、2支、3支分別計為單支、雙支和三支病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病危險因素比較 青年組男性的AMI發(fā)生率較高（54/57，占94.7%），而老年組男女患者比例較為接近，兩組的性別構(gòu)成比差異有顯著性（P＜0.01）。青年組大量吸煙、陽性病家族的比例遠(yuǎn)高于老年組（P＜0.01）。老年組合并高血壓、糖尿病的發(fā)生率高于青年組（P＜0.01）。高脂血癥的比例兩組相似。兩組之間肥胖指數(shù)比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組之間有關(guān)危險因素比較見表1。

表1 兩組患者危險因素比較[例（%）]

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較 青年組多有典型胸痛且多為突發(fā)，而缺乏心絞痛前驅(qū)癥狀，與老年組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。青年組發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥較老年組少見并有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組臨床表現(xiàn)比較見表2。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

表3 兩組患者冠狀動脈造影特點(diǎn)比較

2.3 兩組CAG結(jié)果比較 由表3可見，青年組36例CAG陽性者中冠脈病變以單支病變?yōu)橹鳎缸镅芾奂癓CA＞RCA＞LCX。老年組106例CAG陽性者中以雙支及多支病變?yōu)橹鳎≒＜0.01），且老年組合并LM病變及側(cè)支循環(huán)形成者多于青年組（P＜0.05，P ＜0.01）。

3 討論

急性心肌梗死在青年組中男性發(fā)病率明顯高于女性，與國外文獻(xiàn)報道一致[1]，考慮與體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，雌激素參與調(diào)節(jié)脂肪代謝，抑制血小板活化，抑制損傷引起的血管內(nèi)膜增殖，是女性預(yù)防AMI的保護(hù)劑，絕經(jīng)期后雌激素水平下降，其保護(hù)作用逐漸減弱至消失，AMI的發(fā)病率增高。吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病及冠心病家族史是冠心病的獨(dú)立危險因素。在本研究中，青年組大量吸煙、陽性病家族的比例遠(yuǎn)高于老年組（P＜0.01）。其中吸煙最為突出，占84.2%，是第一位的危險因素。多項(xiàng)研究認(rèn)為：煙草霧中的一氧化碳、尼古丁等可使組織及心肌缺氧，誘發(fā)冠脈痙攣、血液粘度增高，長期吸煙可降低冠脈血管擴(kuò)張功能，增加血小板聚集性[2]，同時使高密度脂蛋白減少，低密度脂蛋白，增加血清抗氧化作用減低[3]，導(dǎo)致并加重冠脈粥樣斑塊的形成，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生、發(fā)展。因此，戒煙是預(yù)防冠心病的重要措施之一。而老年組高血壓、糖尿病等的發(fā)生率冠心病危險因素高于青年組，因此老年人發(fā)生AMI的風(fēng)險更大[4]。而且老年組AMI時出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥較多見，也與其合并高血壓、糖尿病等疾病有關(guān)，是造成老年AMI患者預(yù)后差的重要原因。高脂血癥在兩組間無明顯差異，大量研究已證實(shí)總膽固醇及低密度脂蛋白增高是冠心病的獨(dú)立危險因素之一，因此控制血脂是降低所有人群AMI發(fā)病率的重要措施。

通過CAG檢查結(jié)果我們可以看到，青年AMI患者冠脈病變以單支及局限性病變多見，而老年AMI患者多支/彌漫及鈣化病變較多見，而且冠脈正?；蚧菊Ｔ谀贻pAMI患者中也占有一定比例，與文獻(xiàn)報道基本一致[5-6]。這可能與青年AMI患者冠心病病程較短且較少合并高血壓、糖尿病等高危因素有關(guān)。

通過對青年AMI患者臨床特點(diǎn)及危險因素與老年AMI患者的綜合比較分析，我們可以看出，對于青年AMI患者吸煙、高脂血癥及冠心病陽性家族史是其主要危險因素，在AMI發(fā)生中起著重要的作用。因此，積極控制危險因素，戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食是降低青年AMI發(fā)病率的重要措施。

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