羅沛霖 周毅方 王海林

椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥(vertebrobasila dolichoetasia VBD)是指椎基底動(dòng)脈的異常延長(zhǎng)、擴(kuò)張、變形、扭曲和移位[1]。延長(zhǎng)擴(kuò)張的基底動(dòng)脈易引起供血區(qū)域腦缺血性改變以及對(duì)顱神經(jīng)、腦干的壓迫，臨床癥狀缺乏特異性，本文收集分析了我院17例VBD患者資料，對(duì)VBD的CT評(píng)分與合并癥作初步探討。

1 資料與方法

2011年2月～2012年5月來我院經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（VBD）患者17例，男性12例，女性5例，年齡44～78歲，平均（57.36±10.71）歲。所有患者排除鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、嚴(yán)重的心肺功能不全、顱內(nèi)占位性病變及后循環(huán)其他先天性變異性疾病。所有受檢者檢查前均簽署知情同意書。

1.1 掃描技術(shù) 采用GE LightSpeed VCT 64排128層螺旋CT掃描機(jī)。掃描方式：螺旋掃描；掃描范圍：C2椎體至顱頂水平，層厚0.625mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4s/轉(zhuǎn)；掃描管電壓120kV，管電流500mA；對(duì)比劑為歐乃派克（350mgI/mL），劑量70mL，流速4.0mL/s，然后以相同速率注射生理鹽水40mL，采用小劑量團(tuán)注技術(shù)監(jiān)測(cè)目標(biāo)動(dòng)脈增強(qiáng)峰值，延遲5s開始掃描。

1.2 圖像重建及數(shù)據(jù)獲取 將原始數(shù)據(jù)傳送至GE AW4.4工作站，利用自動(dòng)去骨（Auto Bone）技術(shù)減去顱骨，通過容積再現(xiàn)VR、多平面重組MPR及最大密度投影MIP技術(shù)對(duì)椎基底動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，包括基底動(dòng)脈高度、偏曲度及直徑。

1.3 圖像及臨床資料分析 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別盲法處理圖像，主要測(cè)量基底動(dòng)脈（BA）的最大直徑、長(zhǎng)度及偏離程度。根據(jù)Smoker測(cè)量VBD的方法[2]：采用5mm無間隔增強(qiáng)掃描基底動(dòng)脈的高度(H)積分標(biāo)準(zhǔn)為BA分叉(大腦后動(dòng)脈分歧部)低于或平鞍背水平計(jì)為0，平鞍上池或以下計(jì)為1，鞍上池及第三腦室底間計(jì)為2，達(dá)第三腦室及以上計(jì)為3。位置(P)積分標(biāo)準(zhǔn)為位于鞍背或斜坡的正中為0，位于其旁正中之間為1，位于其旁正中至邊緣間為2，位于邊緣以外或橋小腦腳為3。

兩名醫(yī)師對(duì)各患者的臨床資料進(jìn)行收集分析，包括臨床癥狀體征、病史、血壓、血脂，顱神經(jīng)壓迫及出血，將其記數(shù)并與CT評(píng)分相對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。VBD患者基底動(dòng)脈直徑、高度評(píng)分、偏曲度評(píng)分與合并癥數(shù)量之間采用Bivariate Correlations進(jìn)行相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 VBD形態(tài)

VBD基底動(dòng)脈形態(tài)見圖1，VBD與合并癥見表1。本組VBD基底動(dòng)脈高度評(píng)分1分的有5例，2分9例，3分3例。位置偏曲評(píng)分1分的有9例，2分3例，3分5例。直徑4.5～8.9mm，平均（5.83±1.1）mm。其中有頭暈癥狀患者占76.5%（13/17），頭痛癥狀患者占64.7%（11/17），有高血壓患者占82.5%（14/17）,高血脂患者占35.2%（6/17），糖尿病患者占29.4%（5/17），顱神經(jīng)壓迫及蛛網(wǎng)膜下隙出血各1例?；加?種合并癥的有2人，同時(shí)患有2種合并癥的有3人，3種的有5人，4種的有7人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)臨床癥狀的多少與BA的直徑，高度及偏曲度的評(píng)分無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 VBD CT評(píng)分與合并癥的關(guān)聯(lián)

3 討論

椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥是一種腦血管變異性疾病，其形成的原因尚不明確。既有先天性動(dòng)脈彈力層的發(fā)育不良，又有后天獲得性因素。先天性動(dòng)脈彈力層的發(fā)育不良多與染色體異常有關(guān)，如Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Fabry病、PHACES綜合征、α-葡萄糖苷酶缺乏癥及多囊腎等。后天獲得性因素主要有高血壓、腦外傷、酗酒、吸煙及梅毒等[3]。本組患者年齡40歲以上，年齡偏大，高血壓者14例，糖尿病史者5例，危險(xiǎn)因素較多，為后天獲得性VBD。

VBD臨床表現(xiàn)多樣，主要以后循環(huán)缺血為主。由于VBD患者血管形態(tài)的變化引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，微栓子形成和脫落，進(jìn)而可能栓塞腦干細(xì)小穿支動(dòng)脈而導(dǎo)致腦梗死，部位多為后循環(huán)供血區(qū)[4]。根據(jù)其不同的表現(xiàn)，李潤(rùn)濤[5]等對(duì)其作出了臨床分型：(1)無臨床癥狀型；(2)椎基底動(dòng)脈供血不足型：表現(xiàn)為間斷性頭暈，偶爾視物旋轉(zhuǎn)，少數(shù)有耳鳴等，此型最多見；(3)腦梗死型：主要為大腦后循環(huán)供血區(qū)梗死；(4)腦干受壓及腦神經(jīng)綜合征：擴(kuò)張延長(zhǎng)的椎基底動(dòng)脈壓迫腦干，壓迫鄰近神經(jīng)，主要以面、三叉神經(jīng)多見，臨床表現(xiàn)為面部痙攣及三叉神經(jīng)痛；(5)出血型：少見，與血管擴(kuò)張的程度、位置偏移程度及血壓高低有關(guān)；(6)腦積水型：可能由于腦脊液壓力增高及延長(zhǎng)擴(kuò)張深入至第三腦室的BA波動(dòng)影響了腦脊液從后顱窩的流出。本組頭暈患者占76.5%，為發(fā)生率最高的癥狀，與文獻(xiàn)相符合。同時(shí)患有2種合并癥的有3人，3種的有5人，4種的有7人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組臨床癥狀的多少與BA的直徑，高度及偏曲度的評(píng)分無明顯相關(guān)性，考慮可能是由于人體腦血管代償機(jī)制復(fù)雜，雖然BA存在迂曲擴(kuò)張，但總灌注量變化不明顯，而且栓子并未形成，所以在一定情況下未引起腦組織的缺血從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。但本組樣本量少，需加大樣品量進(jìn)一步分析。

隨著多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影（CTA）已經(jīng)成為繼DSA后一重要血管影像檢查手段。其掃描速度快，圖像分辨率高，覆蓋范圍廣，能一次性顯示頭頸部的血管結(jié)構(gòu)。多排螺旋CT對(duì)椎基底動(dòng)脈進(jìn)行容積掃描后，能在工作站中用VR技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行任意角度，任意切面的觀察，用MPR技術(shù)精確測(cè)量血管的直徑、偏曲角度，并能分析管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，MIP則能區(qū)分血管與鈣化的關(guān)系，血管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，大大提高了血管病變的檢查率，為臨床進(jìn)一步的治療提供強(qiáng)有力的幫助。

綜上所述，本組VBD的評(píng)分與臨床癥狀的多少與無明顯關(guān)聯(lián)，應(yīng)當(dāng)引起臨床注意。

[1]Casas Parera I,Abruzzi M,Lehkuniec E,et al.Dolichoectatic intracranial arteries.Advances in images and therapeutics[J]. M edicina(B Aires),1995,55(1)：59-68.

[2]Smoker WR,Corbett JJ,Gentry LR,et al.High resolution computed tomography of the basilar artery： Vertebrobasilar dolichoectasia：clinical pathologic correlation and review[J].AJNR,1986,7(1)：61-71.

[3]Ubogu EE,Zaidat OO.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death：a cohort study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(1)：22-26.

[4]孔朝紅,劉煜敏.椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(4)：245-246.

[5]李潤(rùn)濤,張新明,顧志強(qiáng).64排螺旋CT在椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2009,12(13)：92-93.