陳海生

骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)炎，本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是老年人常見的關(guān)節(jié)病。流行病學(xué)調(diào)查表明[1]，我國人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%，60歲以上者達(dá)78.5%。該病嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。我院2010年4月～2012年3月，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中醫(yī)熏洗療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年4月～2012年3月，收治90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均符合性骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男53例，女37例；年齡45～79歲，平均年齡（62.3±3.7）歲?；颊吲R床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，其中單側(cè)發(fā)病者57例，雙側(cè)發(fā)病者43例；病史低于一年者33例，1～2年者21例，2年以上者46例，病程平均（28.2±4.5）個(gè)月。90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，所有患者或其家屬均已簽署知情同意書，并被告知可能的不良反應(yīng)。兩組患者的年齡、性別、基本病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療時(shí)先充分按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉，再進(jìn)行被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，包括牽引、擠壓、滑動(dòng)、擺動(dòng)等.手法強(qiáng)度，以患者能承受為度。每日1次，4周為1個(gè)療程。在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上，觀察組加用中醫(yī)熏洗療法，熏洗中藥主要組成：伸筋草15g，透骨草15g，五加皮12g，三棱12g，莪術(shù)12g，秦艽12g.海桐皮12g，牛膝10g，木瓜l0g，紅花10g，蘇木10g。蒸鍋中，將中藥加水3500mL，煎煮25min后，濾出藥液至盆中，令藥液蒸汽熏蒸患側(cè)膝關(guān)節(jié)，待藥液溫度適中時(shí)，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)浸泡于藥液中，邊浸泡邊輕輕揉搓、按摩，如水溫下降，可加入適量開水保持溫度。每次lh，每日1次，同樣連用4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，功能活動(dòng)正常，下蹲起立無明顯疼痛；顯效：關(guān)節(jié)痛的癥狀和體征基本消失，功能活動(dòng)基本正常，下蹲起立時(shí)有輕度疼痛感；有效：關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象有明顯減輕，功能活動(dòng)仍存在輕度障礙，下蹲起立時(shí)伴有疼痛感但休息后可恢復(fù)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，功能活動(dòng)仍存在較大障礙，無法下蹲、起立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，組間比較數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為84.4%，對(duì)照組為75.56%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021＜0.05)，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果比較（%）

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，對(duì)癥治療方法主要包括藥物治療、非藥物治療以及手術(shù)治療。中藥熏洗療法是指將藥物煎泡并趁熱熏洗患處的方法。因所用藥物不同，故臨床療效也是各不相同，常用藥方多具有疏通腠理、行氣活血、清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等作用。中藥熏洗通過溫?zé)嵝?yīng)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝。熏洗后肌肉、肌腱、韌帶松弛，疼痛緩解，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的組織學(xué)改變，抑制本病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)學(xué)中，骨性關(guān)節(jié)炎被歸類于骨痹、筋傷范疇，筆者采用伸筋草、透骨草、五加皮等11味中藥材，配制成熏蒸藥。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中基本技能之一，是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段；基本方法包括擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉幾種方法[3]；臨床上主要用于治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：生理效應(yīng)、保持組織的伸展性和增加本體反饋。其生理效應(yīng)體現(xiàn)在當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的流動(dòng)，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)狀況得到改善，從而使疼痛癥狀減輕；同時(shí)又可以防止因活動(dòng)減少而引起的關(guān)節(jié)退行性改變。另一方面，關(guān)節(jié)松動(dòng)的神經(jīng)作用，還可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在保持組織伸展性方面，從很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均得到證實(shí)[4]，由于關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此可以保持、增加受牽拉組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。

本研究采用中藥熏洗療法與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，發(fā)現(xiàn)在行中醫(yī)熏洗療法后，關(guān)節(jié)較前松軟，此時(shí)，配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以使關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的組織得到松解，有效改善骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，治療的有效率與顯效率明顯提高。綜上所述，中藥熏洗療法與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，安全性高。

[1]詹劍豐，溫俊鋒，盧清濤.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：149-150.

[2]梁廣玉，王愛國，于占芝，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者外周血自然殺傷細(xì)胞活性測定[J].山東醫(yī)藥，2012，52(4)：54-56.

[3]曹海云.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2012，27(2)：327-328.

[4]周蘭芳，陳勇嫦，莫少媛.中藥熏洗配合手法按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(19)：2427-2429.