王 紅

心力衰竭是由多種原因所導(dǎo)致心室負荷增加或者是心肌收縮力下降而引起心臟排血量減少致使機體重要器官出現(xiàn)灌注不足的一種心血管疾病，該病是各種心血管疾病的終末階段，其臨床癥狀主要為呼吸困難、咳嗽、休克，嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟驟停、死亡[1]。研究顯示作為心力衰竭發(fā)生與發(fā)展進程中重要因素的炎性細胞因子，可以導(dǎo)致細胞凋亡、心肌細胞肥大及間質(zhì)細胞增殖致使心肌細胞受到損害和發(fā)生心室重塑現(xiàn)象[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月—2011年5月符合《內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭患者共計80例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因語言障礙或智能下降等原因影響交流無法溝通；存在惡性病變；感染性疾?。唤诖嬖趪?yán)重外傷；甲狀腺疾病或糖尿病；免疫性疾病。80例患者中，男53例，女27例；年齡43歲～85歲（69.0歲±1.3歲）；心血管疾?。汗谛牟?5例，高血壓性心臟病28例，肺心病7例。按照美國心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)將心功能分級（即NYHA分級）：Ⅱ級13例，Ⅲ級28例，Ⅳ級者39例。

1.2 研究方法 于同期選取30名體檢健康者作為對照，同時回顧性觀察與分析所有研究對象基礎(chǔ)資料，同時按照《內(nèi)科學(xué)》[3]及臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計血清C反應(yīng)蛋白（CRP）與心力衰竭相關(guān)性觀察，指定專人對表中內(nèi)容進行觀察、記錄與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。表中主要內(nèi)容包括研究對象姓名、性別、病程、基礎(chǔ)疾病分類、心功能分級和血清CRP水平等。

1.3 檢測方法 所有研究對象均于清晨空腹時采集靜脈血2 mL、24 h內(nèi)進行血清的分離，同時采用免疫單擴散法檢測血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS12.0進行分析。對于計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用U檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 不同心血管疾病患者CRP水平比較 冠心病患者CRP水平為8.58 mg/d L±3.20 mg/d L，高血壓性心臟病患者 CRP水 平為8.40 mg/d L±3.18 mg/d L，肺心病患者CRP水平為9.34 mg/d L±3.00 mg/d L，不同心血管基礎(chǔ)疾病患者 CRP水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同人群中CRP和左室射血分?jǐn)?shù)比較（見表1） 隨著心功能衰竭加重CRP水平逐漸升高、左室射血分?jǐn)?shù)逐漸下降，二者呈負相關(guān)性。

表1 不同人群中CRP和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表1 不同人群中CRP和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別 n CRP（mg/d L） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）體檢健康者 30 2.05±0.82 69.60±3.00心功能Ⅱ級 13 5.23±1.021） 58.42±4.001）心功能Ⅲ級 28 10.85±3.631）2） 40.00±5.601）2）心功能Ⅳ級 39 19.86±4.301）2）3） 33.00±6.501）2）3）

3 討 論

大量研究顯示，血清CRP白作為一種非特異性炎癥標(biāo)志物，其產(chǎn)生多是在應(yīng)激狀態(tài)時肝臟在諸如腫瘤壞死因子和白介素－1及白介素－6等因子影響下所合成和分泌[4]。隨著對血清C反應(yīng)蛋白的研究深入，臨床發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)是造成心功能惡化及導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生的獨立性危險因素，且能夠?qū)π难芗膊☆A(yù)后起到預(yù)測效果，所以對指導(dǎo)治療具有十分重要的臨床意義。鑒于此，試圖進一步觀察血清C反應(yīng)蛋白與心力衰竭相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示，不同心血管基礎(chǔ)疾病患者C反應(yīng)蛋白水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示該指標(biāo)與心血管基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓性心臟病和肺心病等）無明顯相關(guān)性。本研究中對以上基礎(chǔ)疾病的干擾進行了排除，因此證明血清C反應(yīng)蛋白水平可以有效反映心力衰竭患者心功能級別。另外本研究顯示心力衰竭患者血清C反應(yīng)蛋白水平隨著心功能嚴(yán)重程度而升高、左心室射血分?jǐn)?shù)則隨之下降（左心室射血分?jǐn)?shù)是反映心功能的常用指標(biāo)、也是判斷心力衰竭預(yù)后的指標(biāo)）。本調(diào)查結(jié)果顯示，心力衰竭常造成心輸出量降低，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、灌注不足而激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)、巨噬細胞釋放細胞活性物質(zhì)刺激肝細胞合成血清C反應(yīng)蛋白，該種物質(zhì)的大量產(chǎn)生可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損、誘導(dǎo)單核細胞表達組織因子而激活凝血和補體系統(tǒng)[5]，從而造成機體發(fā)生凝血和纖溶平衡失調(diào)，進而促使心肌進一步缺血、缺氧加重心力衰竭，而心功能的惡化又促使C反應(yīng)蛋白合成和分泌增加，如此形成惡性循環(huán)，所以血清C反應(yīng)蛋白與心力衰竭程度呈現(xiàn)正相關(guān)性，即血清C反應(yīng)蛋白水平越高心功能分級也越高、疾病預(yù)后也越差。

[1] Nadar S，Prasad N，Taylor RS.Positive pressure ventilation in the management of acute and chronic cardiac failure：A systematic review and meta－analysis[J].Evid Based Cardiovasc Med，2005，9（3）：204－206.

[2] 徐達華，高潮，程自華，等.高血壓合并糖尿病患者血漿hs－CRP、MMP－9濃度與左心功能不全的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（2）：35－36.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－5.

[4] 徐曉東，劉金平，朱永新，等.C反應(yīng)蛋白與心功能不全的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：335－337.

[5] 彭程，趙進.老年慢性心衰患者高敏C反應(yīng)蛋白和血尿酸變化的意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：385－386.