崔艷華，張全斌，高瑞鋒，張園園，劉曉蓉，劉 豐，段秀麗

左心室容積和左室射血分數（LVEF）是臨床反映左心室整體收縮功能的重要指標[1]，簡便和快速及時估測左心室整體收縮功能對心肌梗死患者的診斷和治療有重要意義。傳統(tǒng)的二維超聲心動圖（2DE）雙平面Simpson’s法對測定左心室的容積和收縮功能有較高的準確性[2，3]，但是該法測量左心室容積和收縮功能方法較繁瑣，且測量采用前后二個心動周期左心室切面，在有急性心肌梗死和/或心律不齊的患者時測量結果不能滿足臨床需要。實時三平面超聲心動圖（RT－3PE），可實時顯示心腔3個互成60°角的二維切面，計算左心室容積和LVEF，并可同步顯示左心室容積在心動周期內的動態(tài)變化[4]。本研究通過RT－3PE與2DE雙平面Simpson’s法測量心肌梗死患者左心室容積和LVEF，并進行相關性分析，旨在探討RT－3PE法在臨床上定量評估左心室整體收縮功能的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 30例經臨床體格檢查、心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影等確診的心肌梗死患者，其中急性心肌梗死13例，陳舊性心肌梗死17例，男14例，女16例，年齡33.6歲～72.5歲，平均58.02歲，心功能Ⅱ級～Ⅲ級。

1.2 儀器設備 GE Vivid 7 Dimension彩色超聲顯像儀，配備實時三平面成像系統(tǒng)，矩陣型相控陣掃描換能器，三維超聲探頭頻率1.7 MHz～3.5 MHz。具有實時三平面及2DE雙平面成像功能。

1.3 檢查方法 受檢者左側臥位并連接心電圖，心電圖R波峰確定為舒張末，T波末期確定為收縮末期，在二維成像模式下于心尖四腔切面和心尖兩腔切面，用2DE雙平面Simpson’s法分別測量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和LVEF。然后在實時三維成像模式下，啟動三平面成像，取心尖四腔、心尖兩腔和心尖左室長軸三個切面，調整相交的角度以獲得最佳圖像，手動勾畫左室舒張期及收縮期心內膜面，系統(tǒng)自動生成左室形態(tài)及測量的容積值。所有測值均取3個連續(xù)心動周期的平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，所有參數以均數±標準差（±s）表示，RT－3PE與2DE雙平面Simpson’s法所測同一指標的每組數據間的比較采用配對t檢驗，相關性采用Pearson線性相關分析。

2 結 果

RT－3PE法與2DE雙平面Simpson’s法所測心肌梗死患者LVEDV、LVESV和LVEF的所測數值間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且相關性良好（r分別為0.89、0.96、0.86，P＜0.01）。詳見表1。

表1 LVEDV、LVESV和LVEF檢測結果（±s）

表1 LVEDV、LVESV和LVEF檢測結果（±s）

檢測方法 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）RT－3PE 91.33±50.40 43.00±38.21 54.29±12.07 2DE 86.43±38.25 40.93±31.96 53.90±10.01 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

2DE雙平面Simpson’s法在對左心室容積和收縮功能測量中被認為具有較高的準確性，對伴有室壁節(jié)段性運動室壁異常患者的左心室容積和收縮功能可進行較好測量。然而2DE雙平面Simpson’s法通過獲取的兩平面進行測量，并非限定在同一心動周期，增大了測量的誤差。RT－3PE圖像的采集以經胸超聲為基礎，耗時少，準確性高，且無須脫機處理，能夠實時同步顯示三個平面，并可保證方位和時相的同一性，且RT－3PE的各平面角度可以根據實際情況適時調整，尤其適用于心腔變形時心臟結構和功能的評估，較傳統(tǒng)二維超聲優(yōu)越[5]。本研究顯示RT－3PE測得的心肌梗死患者左心室容積和射血分數的數值與2DE雙平面Simpson’s法所測的數值具有良好的相關性，表明RT－3PE可較準確地測量心肌梗死患者的左心室容積和收縮功能。RT－3PE法簡便、快捷，可在線分析，不需心電圖和呼吸門控，對心肌梗死患者左心室容積和射血分數的及時、準確評價以及重復檢測具有重要意義[6，7]。RT－3PE具有常規(guī)超聲設備靈活性強、禁忌證相對較少的特點，可用于危急重癥患者的床旁檢查。然而RT－3PE法圖像準確性亦受采集的二維圖像質量、呼吸及心臟運動及操作者識別心內膜邊界能力的影響[8]，特別是肥胖、肺氣腫以及胸廓存在畸形等，患者圖像質量較差，心內膜顯示欠佳；此外RT－3PE法采用三個平面測量容積，并非反映真正意義上的左心室三維容積和左心室整體收縮功能，其結果可出現一定誤差[9]。一個心動周期實時全容積三維成像可能是評估左心室容積和收縮功能的一個有前景的新技術[10]。

本組實驗結果顯示，實時三平面超聲心動圖為臨床測量心肌梗死患者左心室容積和射血分數提供了一種實時、快速、簡便和無創(chuàng)的新方法。

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