韓官君，來(lái)春林，劉曉紅，冀有瑞，邢金平，齊 杰

通心絡(luò)膠囊是在國(guó)內(nèi)首先運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說(shuō)探討血管病變病理機(jī)制及治療研制的復(fù)方中藥，因其治療冠心病作用明顯日益受到重視，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊不僅具有益氣活血，搜風(fēng)通絡(luò)的作用，還有明顯改善血管內(nèi)皮功能障礙；抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，穩(wěn)定易損斑塊；有效緩解血管痙攣；防治微血管病變具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。本文旨在觀察通心絡(luò)膠囊對(duì)高血壓患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇住院明確診斷為高血壓病患者72例，符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南（試行本）》中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。將入選的72例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組42例，男18例，女24例；年齡25歲～79歲（52.7歲±15.3歲）；合并有高脂血癥8例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡13歲～78歲（51.8歲±16.5歲）；合并有高脂血癥5例。兩組間性別、年齡、血壓和血脂水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選者均除外前1個(gè)月內(nèi)服用任何血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物及他汀類降脂藥、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、風(fēng)濕病、甲狀腺疾病、感染性疾病、局部炎癥和腫瘤等。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)鈣拮抗劑有效降壓治療。治療組在鈣離子拮抗劑常規(guī)有效降壓基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊3粒（0.78 g），3次/日。在試驗(yàn)過(guò)程中建議所有患者以低鹽、低脂飲食為主。且受試者服藥期間生活方式基本不變，并觀察藥物不良反應(yīng)；合并血脂異?；颊撸谂c患者溝通后，1個(gè)月內(nèi)暫不服用他汀類藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組用藥前及用藥后1個(gè)月化驗(yàn)hs－CRP、總膽固醇（TC）、三酰甘油 （TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組治療前后hs－CRP水平比較（±s） mg/L

表1 兩組治療前后hs－CRP水平比較（±s） mg/L

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

治療前 治療后治療組 42 2.79±2.14 1.05±0.821）2）組別 n對(duì)照組 30 1.56±1.44 1.88±1.56

2 結(jié) 果

2.2 兩組治療前后血脂比較 治療組治療后LDL－C、TC、TG水平降低，HDL－C升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組TC、LDL－C明顯降低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.1 兩組治療前后hs－CRP水平變化 （見(jiàn)表1）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s） mmol/L

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

TC TG HDL－C LDL－C治療組 治療前組別 n 42 4.91±1.03 2.08±0.99 1.08±0.22 2.99±0.87治療后 42 4.11±0.581）2） 1.53±0.721） 1.23±0.251） 2.12±0.581）2）對(duì)照組 治療前 30 4.74±0.79 1.65±0.80 1.06±0.23 2.61±0.56治療后 30 4.82±0.79 1.68±0.82 1.16±0.33 2.48±0.57

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)上腹不適1例，對(duì)照組出現(xiàn)上腹不適2例，均未影響進(jìn)一步治療。

3 典型病例

患者，男，39歲，有大量吸煙史、高血壓家族史。發(fā)現(xiàn)高血壓7年余，最高達(dá)200/120 mm Hg，間斷口服利血平、北京0號(hào)、依那普利等藥物，具體劑量不詳，血壓控制較差，平素波動(dòng)在150～160/90～110 mm Hg，伴有頭暈、乏力等癥狀，近半月加重，血壓170/120 mm Hg，hs－CRP 3.37 mg/L，TC 5.98 mmol/L，TG 2.82 mmol/L，HDL－C 1.02 mmol/L，LDL－C 3.98 mmol/L。西醫(yī)診斷：高血壓病（很高危組）。中醫(yī)診斷：眩暈。囑停服前藥，給予通心絡(luò)膠囊3粒，3次/日口服；左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/日口服，比索洛爾片5 mg，1次/日口服。半月后頭暈、乏力癥狀減輕，血壓150/100 mm Hg，調(diào)整左旋氨氯地平片為硝苯地平控釋片3 mg，1次/日，其余藥物治療不變；治療1個(gè)月后頭暈、乏力癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，血壓130/85 mmHg，復(fù)查：hs－CRP 0.78 mg/L，TC 4.38 mmol/L，TG 2.76 mmol/L，HDL－C 1.16 mmol/L，LDL－C 2.89 mmol/L，獲顯效。

4 討 論

通心絡(luò)膠囊由益氣與蟲(chóng)類通絡(luò)藥物人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁及冰片等藥物組成，目前臨床主要應(yīng)用于心血管病變共性病理環(huán)節(jié)以及絡(luò)脈瘀阻與動(dòng)脈粥樣硬化防治[1]。通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者有炎癥抑制和易損斑塊穩(wěn)定作用[2]。且該藥物治療高血壓、高血糖合并高血脂能夠降低血壓、血糖、總膽固醇，升高HDL－C，改善糖耐量受損及心臟收縮功能，抑制心肌重構(gòu)，降低頸動(dòng)脈壁厚度，影響動(dòng)脈硬化過(guò)程[3]。本研究顯示，通心絡(luò)膠囊治療后hs－CRP可明顯降低，表明其有一定的抗炎作用，并可顯著降低TC、LDL－C，對(duì)防治血栓和動(dòng)脈粥樣硬化的形成具有重要的臨床參考價(jià)值。

Bautista等[4]首次明確提出血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平是高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Sesso等[5]通過(guò)研究白介素－6和C－反應(yīng)蛋白與女性罹發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，得出對(duì)于健康女性，基線血中炎癥指標(biāo)水平升高，尤其是CRP升高，在其繼后新發(fā)高血壓發(fā)生發(fā)展中起一定作用。高血壓病的發(fā)生機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程。其中，全身動(dòng)脈血管炎癥反應(yīng)參與高血壓的病理生理過(guò)程，它是多種炎癥細(xì)胞、遞質(zhì)、細(xì)胞因子共同作用的結(jié)果。大量的研究表明，慢性炎癥促進(jìn)了高血壓的發(fā)生發(fā)展，細(xì)胞炎性因子在高血壓病程中起重要作用，但炎癥在高血壓發(fā)生發(fā)展過(guò)程的機(jī)制尚未全部明了，有待更多研究釋疑[6]?？傊?，炎癥反應(yīng)參與了高血壓病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，血清CRP水平增高在高血壓病患者中普遍存在，是高血壓疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，主要與炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng)降低及一氧化氮生成減少、生物利用率下降有關(guān)。但是，炎癥反應(yīng)與高血壓病的因果關(guān)系如何確定，無(wú)感染及自身免疫性疾病等條件下的慢性低程度炎癥是如何發(fā)生的，炎癥介質(zhì)在高血壓疾病中是否具有病因?qū)W價(jià)值都是有待解決的問(wèn)題。

[1] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：213－216；179－180.

[2] 金凌皎，周生成.通心絡(luò)膠囊對(duì)心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白濃度的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2007，23（2）：22－33.

[3] 黃曉忠，劉曉穎，吳以嶺，等.通心絡(luò)對(duì)高血壓、高血糖合并高膽固醇血癥大鼠的治療作用[J].中國(guó)中藥雜志，2011，36（2）：224－227.

[4] Bautista LE，Lopez－jaramill OP，Vera LM，et al.Is creactive protein an independent risk factor for essential hypertension[J].J Hypertens，2001，19（5）：857－861.

[5] Sesso HD，Wang L，Buring JE，et al.The connection between IL－6 and CRP with women occured hypertension risk[J].Hypertension，2007，49：304－310.

[6] 鐘海蘭，盧新政.高血壓與炎癥的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（2）：203－205.