朱春頻

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管管腔阻塞致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧所導(dǎo)致的心臟病[1]，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生又是由血脂增高等多種原因所導(dǎo)致，鑒于此種情況，本研究利用他汀類(lèi)藥物對(duì)冠心病合并高脂血癥者進(jìn)行干預(yù)治療，以期控制血脂水平、延緩疾病進(jìn)展等。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2010年6月—2011年6月選取符合《內(nèi)科學(xué)》[1]有關(guān)冠心病和高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)50例，均為首次參加相關(guān)研究。同時(shí)對(duì)于存在以下情況者給予剔除：血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等存在嚴(yán)重疾患者；因語(yǔ)言障礙或是智能障礙等而難以與之正常交流者；存在嚴(yán)重心律失常、心臟顯著擴(kuò)大或是心功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上者；兩周內(nèi)服用過(guò)降脂藥物或是服用過(guò)影響血脂代謝藥物者；難以耐受他汀類(lèi)藥物者；未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。50例中男40例，女10例，年齡62歲～85歲（68.3歲±1.0歲）。

1.2 方法 參考《血脂異常防治建議》[2]和臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)他汀類(lèi)藥物在冠心病合并高脂血癥者中應(yīng)用情況觀察表，同時(shí)指定專(zhuān)人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中表中主要內(nèi)容包括研究對(duì)象姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、血脂水平和治療效果等。參考《血脂異常防治建議》[2]和《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[3]給予他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，每次20 mg/d，睡前服用，1個(gè)月為一療程，共觀察兩個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，對(duì)于計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann－Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 給藥前后血脂水平比較（見(jiàn)表1）

表1 給藥前后血脂水平比較（±s） mmol/L

表1 給藥前后血脂水平比較（±s） mmol/L

時(shí)段 三酰甘油 低密度脂蛋白 總膽固醇給藥前1.98±0.35 3.42±1.10 5.10±0.42給藥后 1.50±0.32 2.30±0.48 4.40±0.31 t值 14.60 18.54 16.85 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管不良事件發(fā)生率 50例冠心病合并高脂血癥患者發(fā)生心肌梗死1例（2%），復(fù)發(fā)住院6例（12%），因冠心病致死0例，心血管不良事件發(fā)生共計(jì)7例（14%）。

3 討 論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病作為一種由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的慢性疾病，其發(fā)病率與血脂異常存在著密切關(guān)系，即血脂代謝異常可以誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、血小板被激活等一系列反應(yīng)，造成血管動(dòng)脈粥樣硬化，而冠狀動(dòng)脈血管的硬化又是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，所以對(duì)于冠心病合并高脂血癥者其病情更重、冠心病的進(jìn)展更快、預(yù)后更差，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響更大，所以加強(qiáng)冠心病合并高脂血癥患者血脂水平的控制至關(guān)重要。

本次研究了解到對(duì)于冠心病合并高脂血癥者而言，他汀類(lèi)藥物能夠明顯控制此類(lèi)人群血脂水平且顯著降低心血管不良事件發(fā)生率。究其原因：①他汀類(lèi)藥物屬于HMG－Co A還原酶選擇性抑制劑，該類(lèi)藥物可以通過(guò)對(duì)HMG－Co A還原酶進(jìn)行選擇性抑制，從而有效降低低密度脂蛋白的生成，且顯著促使低密度脂蛋白向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移[4]，進(jìn)而對(duì)提高低密度脂蛋白清除率和高密度脂蛋白水平具有十分重要的臨床價(jià)值。②他汀類(lèi)藥物除上述作用外，還可以有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)與血管內(nèi)皮功能有關(guān)的血管發(fā)生擴(kuò)張。③該類(lèi)藥物具有抗氧化功能可以降低氧化低密度脂蛋白的形成，致使粥樣斑塊脂質(zhì)侵入血管內(nèi)膜幾率下降，從而對(duì)抑制斑塊發(fā)展可以起到事半功倍的效果。④該類(lèi)藥物具有抑制炎癥發(fā)生、抗血小板聚集、延緩心室重構(gòu)等功效[5]。

他汀類(lèi)藥物作為冠心病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防用藥，不僅可以有效控制血脂水平，同時(shí)還能降低心血管不良事件發(fā)生率，因此他汀類(lèi)藥物治療冠心病合并高脂血癥效果顯著，是一種行之有效的治療方案。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284.

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，2007，25（3）：169－175.

[3] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心血管藥物對(duì)策專(zhuān)題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，2008，26（1）：5－11.

[4] 胡大一.降脂藥物的合理應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（1）：5－8.

[5] 萬(wàn)軍.他汀類(lèi)藥物防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病112例分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（3）：76－77.