余宏偉，范紹榮

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病急性心肌缺血，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，病機(jī)主要是氣虛血瘀、痹阻脈絡(luò)，不通則痛。因此治療上應(yīng)以益氣健脾、活血化瘀為原則，基于此研制出了益氣活血方，并應(yīng)用于臨床取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇住院治療的2009年2月—2010年2月安徽省馬鞍山市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者60例，診斷均符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男42例，女18例，年齡（70.36±6.40）歲。依照隨機(jī)表隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，治療組30例，男20例，女10例；年齡60歲～88歲（72.30歲±5.82歲）；病程5個(gè)月至38年。對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡58歲～87歲（70.25歲±5.40歲）；病程8個(gè)月至42年。兩組年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，如腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物。治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥湯劑益氣活血方，組方：黨參12 g，炒白術(shù)15 g，炒白芍15 g，生黃芪12 g，茯苓12 g，全瓜蔞12 g，陳皮6 g，佛手12 g，姜半夏10 g，炒枳殼12 g，玫瑰花6 g，丹參12 g，澤蘭15 g，澤瀉15 g。隨癥加減，日服1劑，水煎2次分服，30 d為1個(gè)療程。觀察兩組臨床癥狀、靜息心電圖改變及血脂變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。

1.3.1 臨床癥狀療效 顯效：心絞痛不再發(fā)作或同等勞累程度不引起胸悶、心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；原有ST段壓低、T波倒置恢復(fù)正?；騍T－T有明顯改善。有效：胸悶、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，或疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，ST段回升1.5 mm以上但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波改善達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：胸悶、心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖均無(wú)明顯改善，或發(fā)生心肌梗死或猝死。

1.3.2 中醫(yī)證候療效 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.2 臨床癥狀療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組臨床癥狀療效比較

2.3 治療前后血脂變化（見(jiàn)表3） 兩組治療前血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）較治療前均顯著下降（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）明顯上升（P＜0.05），治療組治療后TC、LDL－C下降水平與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s） mmol/L

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s） mmol/L

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別6.10±1.34 2.90±1.57 1.10±0.52 4.44±1.52治療后 4.32±1.031）2） 1.83±1.421） 1.53±0.261） 2.90±0.061）2）對(duì)照組 治療前 6.08±1.44 2.98±1.46 1.15±0.35 4.57±1.36治療后 4.66±1.12 2.16±1.48 1.28±0.30 3.29±0.10 TC TG HDL－C LDL－C治療組 治療前

3 討 論

中醫(yī)學(xué)典籍中雖無(wú)“冠心病心絞痛”病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中所載“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的癥狀的描述與今之冠心病心絞痛的癥狀相似。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛多為心氣虧虛，標(biāo)實(shí)以氣滯血瘀多見(jiàn)，治療多以活血化瘀為大法。冠心病病位雖在心，但其發(fā)生發(fā)展與肝、脾二臟密切相關(guān)，肝、脾功能失調(diào)應(yīng)是本病核心病機(jī)，痰濁、瘀血為主要病理產(chǎn)物，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，肝脾兩調(diào)，應(yīng)以益氣健脾、疏肝理氣、祛痰活血為主。臨床上各階段治療要有所側(cè)重，早期以邪實(shí)為主，肝脾功能失調(diào)，輸布代謝異常，產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，停滯脈中，氣滯、血瘀、痰濁互為因果，交互為患，氣機(jī)郁滯為早期的基本病理環(huán)節(jié)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，標(biāo)實(shí)日久，中臟虛弱，氣血生化乏源，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液循脈運(yùn)行，心失所養(yǎng)而痛。最終導(dǎo)致心臟氣血供應(yīng)異常，這就是氣虛生痰，導(dǎo)致血滯成瘀的病理發(fā)展過(guò)程。

益氣活血方中黨參、白術(shù)、黃芪、白芍、全瓜蔞、茯苓、陳皮、姜夏益氣健脾；佛手、炒枳殼、玫瑰花疏肝理氣；丹參、澤蘭、澤瀉活血祛瘀。諸藥合用則痰濁得化，瘀血得散，氣滯得通。方中所選藥物均為藥性平和之品，全方扶正而不留邪，祛邪而不傷正。研究表明，益氣解毒方能顯著減少心絞痛發(fā)作，降低血脂，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛更能取得較好療效。

[1] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：50－52.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68－72.