劉朝華

血管性認(rèn)知障礙是指由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高脂血癥等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）腦血管?。òㄟz傳性腦血管?。┮鸬膹妮p度認(rèn)知損害到癡呆的一大類認(rèn)知損害綜合征，即由血管因素引起的不同程度的認(rèn)知障礙[1]。輕度血管性認(rèn)知障礙（mild vascular cognitive impairment，m VCI）是其前期階段，患病率高且不易被患者和家屬發(fā)現(xiàn)，是防治進(jìn)展的最佳時(shí)機(jī)。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（montreal cognitive assessment，MoCA）是近年來(lái)開(kāi)始推薦的篩查量表，由于其特異性和靈敏性高而被廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年9月—2011年12月在山西省人民醫(yī)院健康體檢中心體檢的太原市某事業(yè)單位40歲以上職工（268人）的健康體檢資料，并對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析，其中男160人，年齡（52.7±7.2）歲；女108人，年齡（50.9±6.7）歲。

1.2 方法 將MoCA量表篩查結(jié)果小于26分、日常生活能力不受影響且不符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的受體檢者定為輕度認(rèn)知損害。腦血管病可干預(yù)危險(xiǎn)因素中常見(jiàn)的有高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作或卒中史、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、動(dòng)脈硬化、吸煙酗酒、缺少運(yùn)動(dòng)和口服避孕藥等。將用MoCA量表測(cè)量有輕度認(rèn)知損害并有腦血管病危險(xiǎn)因素的64人設(shè)為觀察組，將沒(méi)有認(rèn)知損害并存在腦血管病危險(xiǎn)因素的196人設(shè)為對(duì)照組。兩組年齡、種族、遺傳背景及受教育程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析該組人群認(rèn)知損害發(fā)生率、對(duì)認(rèn)知損害模式進(jìn)行分析、并描述兩組各危險(xiǎn)因素構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者腦血管病危險(xiǎn)因素構(gòu)成比用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體檢者認(rèn)知損害特點(diǎn)（見(jiàn)表1） 兩組延遲回憶、視空間與執(zhí)行、MoCA量表總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組體檢者M(jìn)oCA量表認(rèn)知檢查結(jié)果（±s） 分

表1 兩組體檢者M(jìn)oCA量表認(rèn)知檢查結(jié)果（±s） 分

項(xiàng)目 觀察組（n＝64）對(duì)照組（n＝196） t值P視空間與執(zhí)行 3.22±0.98 4.78±0.81 2.053 0 ＜0.05命名 2.86±0.20 2.94±0.47 0.190 3 ＞0.05注意 2.20±0.68 2.59±0.81 0.499 8 ＞0.05計(jì)算 2.37±0.69 2.74±0.72 0.519 1 ＞0.05語(yǔ)言 2.04±0.75 2.78±0.89 0.862 5 ＞0.05抽象 1.01±0.56 1.75±0.40 1.665 1 ＞0.05延遲回憶 2.15±1.13 4.35±1.09 2.000 1 ＜0.05定向 5.22±0.78 5.78±0.47 0.996 9 ＞0.05總分 21.96±3.97 28.41±2.93 2.000 6 ＜0.05

2.2 兩組體檢者腦血管病各項(xiàng)危險(xiǎn)因素比較（見(jiàn)表2） 觀察組高血壓和糖尿病、高脂血癥和吸煙酗酒患病比重明顯增高，其他危險(xiǎn)因素兩組大致相同，并且由于例數(shù)較少仍需要增加樣本量進(jìn)一步研究。

表2 兩組體檢者腦血管病危險(xiǎn)因素分布 例（%）

3 討 論

輕度血管性認(rèn)知損害與血管危險(xiǎn)因素、腦血管病、患者自身特征、遺傳因素有關(guān)。血管危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥和嗜煙酒等均與MCI的發(fā)生密切相關(guān)，且這種認(rèn)知障礙隨著可干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素的增多而加重[2]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)某單位MCI高發(fā)群體進(jìn)行篩查，統(tǒng)計(jì)發(fā)病率，分析認(rèn)知損害特點(diǎn)為進(jìn)一步積極預(yù)防控制提供指導(dǎo)。

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表是目前一種快速標(biāo)準(zhǔn)的輕度認(rèn)知障礙篩查工具。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，當(dāng)對(duì) MCI的測(cè)查選取26分為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，MoCA量表的敏感性為0.90，特異性為0.87。因此MoCA量表可作為m VCI的篩查工具。本實(shí)驗(yàn)取26分為輕度認(rèn)知損害的截?cái)帱c(diǎn)，發(fā)現(xiàn)該年齡段群體m VCI患病率為27%，認(rèn)知損害各子項(xiàng)目分值分布區(qū)間與以往的報(bào)道結(jié)果相接近[4]。

既往的研究認(rèn)為MCI以執(zhí)行功能損害突出和記憶相對(duì)保留為特征[1]，也有學(xué)者統(tǒng)計(jì)腦血管病導(dǎo)致的 MCI患者后得出，近70%的患者存在記憶障礙[5]。本試驗(yàn)通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)：血管性MCI患者多個(gè)認(rèn)知域均有損害，其中以記憶損害和執(zhí)行功能損害最明顯，記憶損害較執(zhí)行功能損害更為突出，與以往研究不盡相同。

關(guān)于認(rèn)知損害與腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，目前認(rèn)為，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙酗酒等危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體，最易引起小血管病變，而小血管病變導(dǎo)致的白質(zhì)疏松與認(rèn)知損害的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為，老年代謝綜合征患者存在記憶力、注意力、視空間執(zhí)行能力等方面的認(rèn)知損害，MCI患者常伴代謝指標(biāo)的異常。但代謝綜合征例如糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)患者與MCI之間是伴隨關(guān)系還是因果關(guān)系，仍需進(jìn)一步研究。

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[4] 郭志轉(zhuǎn)，孫美珍.鹽酸多奈哌齊干預(yù)輕度血管性認(rèn)知障礙的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：447－449.

[5] Loewenstein DA，Acevedo A，Agron J，et al.Cognitive profiles in Alzheimer’s disease and in mild cognitive impairment of different etiologies[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2006，21：309－315.