孫雷煥，張 超，顏 虹，曾令霞

腦血管病是危害人類健康和生命最常見的疾病之一。腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死的特點是發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、預(yù)后效果較差，易有后遺癥。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何選擇高效、廣譜，且不良反應(yīng)少的抗腦梗死藥物仍是目前研究的重點課題。

腦心通膠囊由十六味中藥組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇及胸痹心痛、胸悶、氣短；腦梗死、冠心病心絞痛屬上述證候者。上市十幾年來，腦心通膠囊因其顯著的療效與安全性，逐步被臨床醫(yī)生和患者認(rèn)可，目前被廣泛應(yīng)用于心腦血管等疾病的治療。

本次研究通過運用循證醫(yī)學(xué)方法，對近15年發(fā)表的腦心通膠囊的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，以期更加科學(xué)、客觀評定腦心通膠囊治療腦梗塞（死）的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫（后文以“W.F”簡稱）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館（Pub Med）、Cochrane圖書館（后文以“C.L”簡稱）

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國際循證醫(yī)學(xué)/Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊標(biāo)準(zhǔn)，制定腦心通膠囊治療腦梗塞（死）的臨床對照試驗文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)。①研究采用隨機(jī)對照設(shè)計（RCT），樣本量≥10例的研究，是否采用盲法、有無失訪不限。②其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家或國際公認(rèn)的腦梗塞（死）標(biāo)準(zhǔn)（至少符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。③文獻(xiàn)中治療組干預(yù)措施為腦心通膠囊，以西藥或基礎(chǔ)治療為對照，其他干預(yù)措施如常規(guī)治療、其他藥物加載須在兩組間一致。④研究所納入的病例均為腦梗塞（死）并經(jīng)頭顱CT/MRI證實。⑤預(yù)期獲得的結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)、權(quán)威，且至少包括神經(jīng)功能缺損評分改善、癥狀改善、日常生活能力評分、不良反應(yīng)、生存質(zhì)量評估中的1項。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 非隨機(jī)對照臨床研究者；與其他藥物聯(lián)合用藥影響治療因果關(guān)系判斷者；描述性研究，無對照組；文獻(xiàn)試驗設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)（如診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、樣本資料交代不清或不全等），統(tǒng)計方法不恰當(dāng)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 檢索策略 計算機(jī)檢索起止日期為1995年1月—2011年4月；中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫（“W.F”）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館（Pub Med）、Cochrane圖書館（“C.L”）中相關(guān)內(nèi)容；英文檢索詞：Naoxintong、Nao xintong、Nao xin tong、cerebral infarction；中文檢索詞：腦心通、腦梗塞（死）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 由兩名評價員獨立輸入數(shù)據(jù)，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的專用軟件Rev Man4.3進(jìn)行Meta分析。合并效應(yīng)值，計數(shù)資料二分類數(shù)據(jù)采用危險比RR（risk ratio，RR）及其95%的可信區(qū)間（Confidence Interval，CI），計數(shù)資料采用權(quán)重的均數(shù)差（Weighted Mean Difference，WMD）及其可信區(qū)間95%CI表示干預(yù)結(jié)果。

納入研究間的異質(zhì)性采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.1；用I2評估異質(zhì)性大小，I2＜25%表明異質(zhì)性較小，25%＜I2＜50%則為中等度異質(zhì)性，I2＞50%表明研究結(jié)果間存在高度異質(zhì)性。若研究間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。依據(jù)納入文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)，以單個研究估計得來的治療效果作為X軸，以1/SE代替每項研究的樣本量作為Y軸，利用Rev Man 4.3繪制倒漏斗圖。若倒漏斗圖近似對稱，認(rèn)為不存在發(fā)表偏倚；反之，則認(rèn)為可能存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 共有47篇[1－47]隨機(jī)對照試驗報告了臨床療效，I2＝66.8%（有效率），中度異質(zhì)性，漏斗圖可見，無明顯的發(fā)表偏倚（見圖1）。采用固定效應(yīng)模型分析，總體而言腦心通膠囊組臨床療效有效率比對照組高22%[RR：1.22，95%CI（1.17，1.27）]（見圖2）。

圖1 腦心通治療腦梗塞的臨床療效的倒漏斗圖

圖2 腦心通治療腦梗塞的臨床療效的森林圖

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 共有22篇隨機(jī)對照試驗報告了腦心通膠囊治療對腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損評分的影響，其中17篇[3－5，9，11，17，21，24，25，28，31，32，40，48－51]采用神經(jīng)功能學(xué) 評 分（NDS），I2＝95.1%，異質(zhì)性較高；5例采用歐洲卒中量表（ESS）評分，I2＝20.1%，異質(zhì)性低。腦心通膠囊組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組：NDS評分[RR：－3.92，95%CI（－5.33，－2.51）]（見圖3）；ESS評分[RR：4.29，95%CI（2.13，6.45）]（見圖4）。倒漏斗圖提示存在一定的發(fā)表偏倚。

圖3 腦心通治療腦梗塞對神經(jīng)功能缺損評分影響的森林圖（NDS）

圖4 腦心通治療腦梗塞對神經(jīng)功能缺損評分影響的森林圖（ESS）

2.3 全血高切黏度 共 有 14篇[6，18，19，35，39，45，47，49－53，55，56]隨 機(jī) 對照試驗報告了腦心通膠囊治療對腦梗死患者全血高切黏度的影響，I2＝91.4%，異質(zhì)性較高。倒漏斗圖提示無明顯發(fā)表偏倚。腦心通膠囊組治療后全血高切黏度明顯低于對照組[RR：－0.35，95%CI（－0.59，－0.10）]（見圖5）。

圖5 腦心通治療腦梗塞對全血高切黏度影響的森林圖

2.4 全血低切黏度 共有14篇[6，18，19，35，39，45，47，49－53，55，56]隨機(jī)對照試驗報告了腦心通膠囊治療對腦梗塞患者全血低切黏度的影響，I2＝96.3%，異質(zhì)性較高。倒漏斗圖提示存在一定發(fā)表偏倚。腦心通膠囊組治療后全血低切黏度明顯低于對照組[RR：－2.04，95%CI（－2.69，－0.39）]（見圖6）。

圖6 腦心通治療腦梗塞對全血低切黏度影響的森林圖

2.5 血漿黏度 共有16篇[6，15，18，19，28，33，35，39，40，45，47，49－52，55]隨機(jī)對照試驗報告了腦心通膠囊治療對腦梗塞患者血漿黏度的影響，I2＝96.3%，異質(zhì)性較高。漏斗圖提示有一定發(fā)表偏倚。腦心通膠囊治療后血漿黏度明顯低于對照組[RR：－0.21，95%CI（－0.32，－0.11）]（見圖7）。

圖7 腦心通膠囊治療腦梗塞對血漿黏度影響的森林圖

2.6 其他指標(biāo) 腦心通膠囊與對照組比較，治療后低密度脂蛋白、總膽固醇、全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率明顯低于對照組，高密度脂蛋白明顯高于對照組；三酰甘油、紅細(xì)胞比容差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 腦心通膠囊治療腦梗死其他指標(biāo)療效的綜合分析

2.7 不良反應(yīng) 共有20篇隨機(jī)對照試驗報告了腦心通膠囊治療腦梗塞的不良反應(yīng)，腦心通治療組的研究例數(shù)為1 346例，其中不良反應(yīng)例數(shù)為28例。雖然從不良反應(yīng)的情況可以推測一些反應(yīng)可能與基礎(chǔ)治療有關(guān)，但報告內(nèi)容不詳細(xì)且未說明是否經(jīng)過因果關(guān)聯(lián)分析，因此無法做出正確判斷。主要的不良反應(yīng)類型為：輕度惡心（11例）、胃腸道反應(yīng)（4例）、胃部不適（9例）、上腹部不適（10例）、輕度頭昏（1例）、反酸（1例）。

3 討 論

缺血性腦血管病是臨床常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率高的特點，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦組織局部動脈血流灌注減少或完全中斷，停止供血、供氧，引起該組織壞死、軟化。

從腦梗死的治療包括早期溶栓、抗凝、擴(kuò)血管、擴(kuò)容、降纖、腦保護(hù)、抗血小板聚集、亞低溫、中藥和康復(fù)等，但都有一定的局限性。中醫(yī)理論認(rèn)為供血不足乃萬病之源，故采用益氣活血、化瘀通絡(luò)為主要治法。方中選用黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥益氣活血，桑枝、桂枝、雞血藤、牛膝、水蛭、全蝎、地龍化瘀通絡(luò)。臨床上主治氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻證，癥見半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇等，取得滿意療效，總有效率達(dá)95.6%。藥理實驗表明，黃芪具有顯著的抗氧化、降血脂作用；丹參可降低血中低密度脂蛋白及三酰甘油的含量，降低主動脈壁膽固醇含量；川芎、紅花對血小板聚集有抑制和解聚作用，當(dāng)歸、川芎還具有降血脂、抗血栓的作用；黃芪、川芎可提高心肌細(xì)胞的抗缺氧能力，降低心肌耗氧量，對心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用；全蝎能降低纖溶酶原含量和凝血酶活性，具有抗血栓作用；地龍、全蝎含大量的如水解蛋白酶等多種血栓溶解因子（BDF）可降低膽固醇，減少動脈硬化斑塊，溶解血栓。腦心通能明顯降低血液黏度、膽固醇水平，使沉淀于管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝；并能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，抑制紅細(xì)胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度，從而促進(jìn)血液流暢，增加組織對氧的利用，使缺血區(qū)及梗塞部位的缺血、缺氧狀態(tài)得到改善。治療前后結(jié)果比較表明，腦心通能明顯降低血液黏度、膽固醇水平，使沉淀于管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝；并能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，抑制紅細(xì)胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度，從而促進(jìn)血液流暢，增加組織對氧的利用，使缺血區(qū)及梗塞部位的缺血、缺氧狀態(tài)得到改善。另外，藥理學(xué)研究證實，腦心通成分中的川芎嗪可透過血腦屏障，解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣、擴(kuò)張血管、降低血液黏度，改善血液循環(huán)，從而減輕腦水腫，保護(hù)血腦屏障，加快了腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

從Meta分析的倒漏斗圖來看，納入的研究質(zhì)量高低不等，可能存在選擇性偏倚、實施偏倚和測量偏倚；另外，各RCT試驗化療方案和給藥劑量、強(qiáng)度的不同，可能導(dǎo)致了本研究的局限性。但本研究結(jié)果表明，腦心通膠囊治療腦梗塞的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，明顯改善神經(jīng)功能缺損狀況，且明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原）的結(jié)果。因此腦心通在治療腦梗塞方面，無論從中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究及本研究結(jié)果，均進(jìn)一步證實腦心通對腦梗死治療的療效確切，與其他藥物相比較，具有很好的應(yīng)用前景。

[1] 包聰妹.步長腦心通治療腦梗死急性期患者的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010，7（12）：60－61.

[2] 包芳.步長腦心通治療腦梗死50例臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1333.

[3] 蔡美琴，周蓉靖，楊堅偉.腦心通膠囊治療急性腦梗死例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（1）：74.

[4] 陳波，張曉英.步長腦心通膠囊治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：165－166.

[5] 馮慧.步長腦心通在腦梗死急性期臨床應(yīng)用觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（6）：499－500.

[6] 郭宏，趙永富.步長腦心通治療腦梗死64例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：959－960.

[7] 郭清華，郭煥，翟麗麗.步長腦心通膠囊治療腦梗死療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（10）：70－71.

[8] 郭希正.腦心通膠囊治療腦梗死60例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（26）：55.

[9] 何建明.腦心通膠囊對急性腦梗死患者血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子水平影響的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（11）：36－38.

[10] 胡淑梅，王建華.腦心通膠囊治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009（17）：98.

[11] 黃慶松.步長腦心通治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（5）：26－27.

[12] 焦玲，張家菱，杜峰志.腦心通膠囊治療腦梗死40例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21（4）：33－34.

[13] 孔毅.步長腦心通治療腦梗死后遺癥52例療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（8）：38.

[14] 李紅宇，秦麗霞.步長腦心通膠囊治療腔隙性腦梗塞46例[J].光明中醫(yī)，2010，25（9）：1620－1621.

[15] 李軍.步長腦心通配合西藥治療急性腦梗死100例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（10）：14－15.

[16] 李曉鐘.步長腦心通膠囊治療腦梗死100例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：773－774.

[17] 李瀛，高慧娟，王恩.腦心通膠囊對腦梗死病人早期康復(fù)的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（4）：351－352.

[18] 劉愛軍.腦心通膠囊治療腦梗死60例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，8（6）：31－32.

[19] 孟秀清.腦心通治療腦梗死療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：32－33.

[20] 牛勇愛.腦心通膠囊治療急性腦梗死50例臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：40.

[21] 潘妍婷.腦心通治療腦梗死病人的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（8）：493－494.

[22] 曲震理.步長腦心通輔助治療急性腦梗死57例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：102－103.

[23] 屈新華.腦心通治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征40例的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1640－1641.

[24] 沈玉妍.腦心通膠囊治療急性腦梗死40例[J].中國藥業(yè)，2010，19（16）：80.

[25] 石云麗.腦心通膠囊治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（7）：810－811.

[26] 宋巖，王嘉娣.腦心通治療腦梗死78例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（2）：175－176.

[27] 孫英健，王媛媛，曲芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性大面積腦梗死40例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（4）：52－53.

[28] 孫迎男.腦心通膠囊治療腦梗死310例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）：164－165.

[29] 童向霞.步長腦心通治療腦梗塞320例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（11）：161－163.

[30] 王大模，鐘光清.步長腦心通治療急性腦梗死的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（8）：863.

[31] 王建文.腦心通膠囊治療急性腦梗死60例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（4）：311.

[32] 王磊，付洪偉.步長腦心通膠囊與鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（23）：33－34.

[33] 王黎.腦心通治療2型糖尿病合并腦梗死療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2010，53（11）：845－846.

[34] 王松齡，張?zhí)烊A.步長腦心通膠囊治療急性腦梗死47例[J].河南中醫(yī)，2010，30（11）：1133－1134.

[35] 王衛(wèi)華，葛偉，張永葆.“步長腦心通”治療急性期腦梗死120例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（1）：44－45.

[36] 王玉霞.步長腦心通治療腦梗死臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11：163－164.

[37] 王志遠(yuǎn)，王冬菊，張玉琢，等.腦心通治療急性腦梗死致腦心綜合征36例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010（4）：139－140.

[38] 王智光，岳玉武.腦心通膠囊對腦梗死患者血清同型半胱氨酸含量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（9）：1058－1059.

[39] 魏新彥.步長腦心通膠囊治療腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：2.

[40] 吳建平，李愛琴，郝素琴.腦心通治療腦梗死131例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（4）：319－320.

[41] 席東焱.腦梗死病人血小板和血管內(nèi)皮功能變化及腦心通干預(yù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（6）：654－656.

[42] 肖家平，李強(qiáng).腦心通膠囊對腦梗死患者血清腫瘤壞死因子－α及細(xì)胞間黏附分子－1水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（11）：3－5.

[43] 徐建銀，王林.步長腦心通膠囊治療腦梗死臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（7）：36－37.

[44] 閆樹寧，季永生.腦心通治療腦梗死160例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（1）：84.

[45] 楊福泰，李向東，周曉燕.腦心通膠囊治療腔隙性腦梗死40例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（2）：78－79.

[46] 尹陸黎.腦心通膠囊聯(lián)合低頻電療治療腦梗死30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：854.

[47] 應(yīng)愛娟.步長腦心通對急性腦梗死患者全血黏度及纖維蛋白原變化的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007（23）：104－106.

[48] 余忠.腦心通膠囊治療急性腦梗死療效觀察與治療機(jī)制探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：862－863.

[49] 張富國.步長腦心通膠囊與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（12）：53.

[50] 張榮淮，閆士蓮.腦心通膠囊治療腦梗死100例臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（6）：30－31.

[51] 張善朋，劉永生.腦心通膠囊治療急性腦梗死90例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：120.

[52] 張?zhí)烊A，王松齡.步長腦心通膠囊治療急性腦梗死的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（10）：1844－1845.

[53] 張渭芳.腦心通膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死42例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（12）：44.

[54] 張艷麗，楊克雅.腦心通膠囊對動脈粥樣硬化性急性腦梗死患者血清 ApoB水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1394－1401.

[55] 張澤蘭，李作孝.腦心通治療44例急性腦梗死臨床療效的觀察[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志，2001，13（2）：74－76.

[56] 朱敏初，金玉華.腦心通膠囊治療急性腦梗死40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（5）：30－31.

[57] 朱偉，趙合慶.腦心通膠囊治療腦梗死及對血液流變學(xué)和血脂的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17（4）：552－553.

[58] 朱永林，李惠勉.腦心通治療老年人急性腦梗死療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（16）：59－60.