劉宏飛，祝光禮，盛智超

冠心病是在冠狀動脈硬化基礎上導致管腔狹窄或阻塞，和或冠脈痙攣引起的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，其發(fā)病率逐年增高[1]。冠心合劑可提高西藥治療冠心病的療效，改善患者臨床癥狀，可能與改善血管內(nèi)皮細胞功能有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年住院患者76例，男34例，女42例，年齡45歲～86歲，平均66.2歲。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 納入標準 符合世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化專題組報告“冠心病的命名及診斷標準”；本次冠脈造影陽性并植入支架者。

1.3 排除標準 頑固性心衰，惡性心律失常，嚴重肺、肝、腎、腦功能衰竭以及嚴重的糖尿病和出血性疾??；本次冠脈造影陽性但未植入支架者；拒絕中藥治療者。

1.4 治療方法 對初選患者在術前取其血清標本，在術后符合入選標準者再取其血清標本，并隨機分為對照組和治療組。對照組仍予冠心病PCI術后常規(guī)基礎治療，治療組在常規(guī)治療的基礎之上口服冠心合劑 （黃芪60 g，蒲黃、五靈脂各15 g），每劑濃煎100mL，每日2劑。療程共1周。療程結(jié)束后用Elisa法測定兩組血清中一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素－1（ET－1）水平。

2 結(jié) 果

與對照組相比，治療組PCI術后一周患者血清中，NO水平升高有明顯差異（P＜0.05），ET－1水平降低明顯（P＜0.05）；和治療組治療前比較，NO水平亦明顯升高（P＜0.05），ET－1水平降低明顯（P＜0.05）。兩者術后與術前相比，NO和ET－1水平兩組間無統(tǒng)計學意義。詳見表1、表2。

表1 兩組NO水平比較（±s） μmol/L

表1 兩組NO水平比較（±s） μmol/L

與對照組比較，1）P＜0.05；與PCI術后比較，2）P＜0.05

術后 一周后對照組組別 n PCI術前 PCI 38 74.72±11.31 87.91±13.38 90.71±10.37治療組 38 75.43±12.87 85.01±11.29 111.21±10.451）2）

表2 兩組ET－1水平比較（±s） pg/mL

表2 兩組ET－1水平比較（±s） pg/mL

與對照組比較，1）P＜0.05；與PCI術后比較，2）P＜0.05

術后 一周后對照組組別 n PCI術前 PCI 38 66.48±11.03 67.91±3.37 65.71±0.37治療組 38 65.53±12.65 65.01±1.29 50.21±0.481）2）

3 討 論

引起冠心病的基礎是動脈粥樣硬化，而血管內(nèi)皮的損傷則是動脈粥樣硬化病變的始動環(huán)節(jié)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學對冠心病的生理病理認識相對全面，在動脈硬化過程中NO、ET－1起重要作用，也是評價血管內(nèi)皮細胞功能的重要指標之一。相對于冠心病來講，冠脈狹窄是“本”；相對于血管內(nèi)皮細胞與其功能來講，冠脈狹窄是“標”。目前對于冠心病明確診斷者多予植入支架治療，但再狹窄、無復流、X綜合征等問題仍困擾醫(yī)學工作者，說明其“本”可能仍未能被全部闡明。冠心病在傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“胸痹”、“真心痛”范疇，常因年老體衰、七情內(nèi)傷、膏粱厚味和勞逸失度等原因?qū)е乱孕臍馓摓楸?，形成以血瘀、痰阻、寒凝阻滯心脈為標的病理生理過程。冠心合劑是浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院心內(nèi)科應用臨床多年的有效復方制劑，由大劑量黃芪和失笑散組成（黃芪、蒲黃、五靈脂），三藥協(xié)同，共起益氣活血化瘀之功。臨床從標本兼治的角度出發(fā)，PCI術正好可以較好的處理“標”的問題，而冠心合劑則可對“本”進行干預，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。動物實驗研究表明該復方制劑在雞胚絨毛尿囊膜（CAM）模型上具有促血管生成的作用[2]，并可以使心梗大鼠血清 中NO含量升高，ET－1含量降低[3]，且能促進心肌bFGF mRNA和 VEGFmRNA的表達[4]，改善心肌缺血[5]。本觀察發(fā)現(xiàn)加用冠心合劑可以升高冠心病患者PCI術后血清中NO水平，降低ET－1水平，與對照組相比有統(tǒng)計學意義，說明其可以改善冠心病患者內(nèi)皮細胞功能，從而有利于冠心病患者病情的恢復，較單純的基礎治療更有優(yōu)勢。他汀類藥物對NO和ET也有相應影響[6]，而本次實驗對照組前后對比無明顯差異，可能因為部分患者已經(jīng)長期在服用他汀等類藥物，而使對照組NO、ET－1整體水平變化不明顯。本次觀察同時也說明血管內(nèi)皮細胞功能和“心氣虛”可能有內(nèi)在的關系，也為冠心合劑成為冠心病“專病專方”提供了參考依據(jù)。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：264；272.

[2] 祝光禮，范翠娟，陳鐵龍，等.黃芪失笑散對雞胚絨毛尿囊膜促血管生成實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（12）：2462－2464.

[3] 祝光禮，周凡，陳鐵龍.黃芪失笑散抗心肌缺血的實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（11）：2232－2234.

[4] 祝光禮，范翠娟，陳鐵龍，等.黃芪失笑散對實驗大鼠梗死心肌內(nèi)VEGF及b FGF mRNA基因表達的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（1）：41－43.

[5] 祝光禮，魏麗萍，方偉，等.黃芪失笑散對血管內(nèi)皮功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2008，10（8）：1016－1018.

[6] 曹建華.辛伐他汀對冠心病患者CRP、v WF、NO及ET的影響[J].中國老年學雜志，2010，30（4）：1138－1139.