崔繼志，陳 勇

近幾年來，人們對急性冠脈綜合征（ACS）的認(rèn)識不斷深化，針對ACS發(fā)病機(jī)制建立的ACS治療策略日新月異。近年來，我院采用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合低分子肝素治療ACS52例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月—2011年3月我科收治的ACS病人96例，年齡45歲～82歲（61.5歲±8.5歲），男63例，女33例。所有病人符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛，排除肝、腎、腦及肺、造血系統(tǒng)功能障礙者。其中不穩(wěn)定型心絞痛54例，非ST段抬高性心肌梗死26例，ST抬高性心肌梗死16例；合并高血壓39例，高脂血癥32例，糖尿病25例。將入選病人隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，男38例，女14例；對照組44例，男25例，女19例。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 急性冠脈綜合征病人常規(guī)給予硝酸甘油靜脈輸注，口服腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑，吸氧，對癥及常規(guī)治療。對于出現(xiàn)ST段抬高性心肌梗死病人，根據(jù)發(fā)病時間若小于6 h，符合溶栓指征者，給予靜脈尿激酶溶栓，觀察溶栓再通指征。對照組加用低分子肝素（天津紅日藥業(yè)有限公司）5 000 U皮下注射，12 h 1次，共7 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20027144），每次4粒，每日3次，口服4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病人臨床癥狀，治療前后心電圖ST－T、血液流變學(xué)變化，肝、腎功能有無異常改變。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸痛癥狀消失，日?；顒硬皇苡绊?，心電圖較治療前恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：胸痛癥狀明顯緩解，日?；顒虞p度影響，心電圖ST段下移回升0.05 m V～0.1 m V，倒置T波恢復(fù)直立或雙向；無效：胸痛癥狀無緩解，嚴(yán)重影響日?；顒?，心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血液流變學(xué)比較（見表2）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

與同組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

組別 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度200/s 30/s 5/s 1/s mPa·s 紅細(xì)胞比容 全血還原黏度mPa·s纖維蛋白原g/L觀察組 治療前 6.70±0.41 7.46±0.40 9.36±1.77 14.10±1.38 2.52±0.07 0.58±0.13 12.60±0.25 4.86±0.50治療后 3.46±0.362） 5.30±0.322） 5.46±1.132） 8.60±1.202） 1.80±0.062） 0.43±0.082） 8.14±0.202） 1.83±0.302）對照組 治療前 6.45±0.50 7.58±0.60 6.05±1.08 10.30±1.12 2.11±0.12 0.53±0.11 11.30±0.19 4.13±0.90治療后 5.47±0.131） 5.88±1.021） 6.04±0.221） 9.80±1.031） 1.75±0.221） 0.44±0.211） 9.11±1.201） 3.86±0.721）

3 討 論

急性冠脈綜合征是臨床上最常見的心血管疾病之一，嚴(yán)重危害人們的身心健康。急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是由于粥樣斑塊的不穩(wěn)定發(fā)生、發(fā)展，隨后血栓形成，引起心肌缺血，其發(fā)病的因素與血小板聚集及炎癥因子、凝血因子的參與有關(guān)，導(dǎo)致血栓的形成或血管管腔阻塞，引起心肌缺血、壞死。臨床上表現(xiàn)為胸痛、胸悶，心電圖ST－T改變[1]。近幾年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液流變學(xué)的異常與急性冠脈綜合征的發(fā)病密切相關(guān)，血液流變學(xué)呈現(xiàn)高黏狀態(tài)，血液持續(xù)高黏度可造成循環(huán)障礙，引起心臟、腎等臟器功能失調(diào)，產(chǎn)生相關(guān)疾病[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用銀丹心腦通軟膠囊與低分子肝素后，血液流變學(xué)指標(biāo)降低明顯（P＜0.01）。血漿纖維蛋白原（FBI）是血中含量豐富的一種糖蛋白[3]，作為體內(nèi)重要凝血因子，其水平增高可導(dǎo)致體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)失衡，引起血液黏滯度升高，血小板凝聚，動脈血栓發(fā)生率增高。另一方面，F(xiàn)IB本身是一種急性反應(yīng)相蛋白，在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成，是反映低程度炎癥的敏感指標(biāo)，而炎癥反應(yīng)是動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定變?yōu)椴环€(wěn)定的一個重要因素，F(xiàn)IB反映急性冠脈綜合征病人凝血情況，使用銀丹心腦通軟膠囊后使FIB含量明顯下降。本研究表明應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合西藥綜合治療能夠顯著提高對不穩(wěn)定型心絞痛控制的總有效率，與王書敏等[4，5]的研究結(jié)果一致。銀丹心腦通軟膠囊是由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、大蒜、絞股藍(lán)、山楂、冰片等組成的純中藥復(fù)方制劑，研究發(fā)現(xiàn)其功能為抗動脈硬化、穩(wěn)定斑塊、降血脂、活血化瘀、止痛。銀丹心腦通軟膠囊能夠增加冠脈流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，改善缺血心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。低分子肝素主要作用于血漿活化的第Ⅹ因子，使其滅活，且無須監(jiān)測出凝血時間，安全有效。本研究表明銀丹心腦通軟膠囊與低分子肝素聯(lián)合使用可降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善側(cè)支循環(huán)，糾正心肌的缺血缺氧。

[1] 楊新春，鄒明春，王樂豐.急性冠脈綜合征基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：48－51.

[2] 朱玉林.高粘綜合征病理與微循環(huán)障礙相關(guān)性[J].臨床薈萃，1999，1（14）：37.

[3] 宋立功，彭朝權(quán)，吳霞.纖維蛋白原在急性冠脈綜合征的臨床意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（1）：79.

[4] 王書敏.銀丹心腦通軟膠囊治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（9）：1041.

[5] 李華.銀丹心腦通軟膠囊治療高甘油三酯血癥療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：79－80.