管旌旌 胡敬海 王曉慶 王曉雪 蘆志華

(吉林大學白求恩第一醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021)

腎結石是泌尿外科的常見病，病因復雜，復發(fā)率較高。資料表明我國國內(nèi)腎結石的發(fā)病率逐年上升〔1〕。對于腎結石的發(fā)生機制雖有多種學說給予解釋〔2〕，但因地域差異及個體差異較大，尤其對于老年患者來說，腎結石的防治仍是困擾臨床的難題之一。本文采用紅外光譜分析方法對105例腎鑄形結石的結石標本進行成分分析，旨在初步了解吉林地區(qū)腎結石成分的特點，同時為預防腎結石復發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林地區(qū)2008年9月至2011年5月在我院因腎鑄形結石行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(PCNL)治療的老年患者作為試驗組，共105例。其中男78例，女27例。年齡50～68歲，男性平均年齡(57.9±12.5)歲，女性平均年齡(62.6±11.3)歲。選取2006年1月至2008年8月86例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療的老年患者作為對照組，其中男52例，女34例。年齡51～71歲。

1.2 方法

1.2.1 結石成分分析 采用結石紅外光譜自動分析儀對試驗組患者進行結石成分分析。結石自然風干(或70℃ ～100℃烘箱內(nèi)烘干)。取約1 mg結石樣本與充分干燥的200 mg純溴化鉀混合，研碎成細微粉末。將混合物烘干10～20 min，取出后壓片機加壓，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制譜圖后自動解析和報告結石成分〔3〕。

1.2.2 預防指導 試驗組根據(jù)結石的具體成分進行預防指導:(1)含鈣尿路結石:增加液體攝入，每日飲水達到2 000 ml以上。攝入低鈣的飲食，限制飲食中草酸的攝入，限制鈉鹽的攝入，限制蛋白質(zhì)的過度攝入，增加水果和蔬菜的攝入，增加粗糧和纖維素飲食，減少維生素C的攝入，限制高嘌呤飲食等。(2)尿酸結石:大量飲水，堿化尿液，減少尿酸的形成，增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，少食肉類如動物內(nèi)臟、肉湯、沙丁魚等。(3)感染結石:低鈣、低磷飲食，少食牛奶及乳制品、豆制品、蝦皮等。(4)胱氨酸結石:大量飲水，堿化尿液pH值達到7.5以上，低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物如大豆、小麥、魚、肉等，限制鈉鹽的攝入。對照組給予一般的飲食指導(多飲水，少食牛奶及乳制品、豆制品等)。

1.3 隨訪 每3個月隨訪一次，隨診內(nèi)容包括尿常規(guī)、彩超、CT或腎盂分泌造影等檢查，并根據(jù)結石成分指導患者飲食及藥物治療。結石復發(fā)定義為腎內(nèi)結石大于4 mm。對照組隨訪至術后2年。

2 結果

2.1 結石成分 結石組合成分結果見表1。混合性結石76例(72.38%)，單一成分結石29例(27.62%)?；旌闲越Y石大部分為含鈣類成分，主要包括草酸鈣和碳酸磷灰石。

表1 105例腎結石標本中不同成分結石比例

2.2 隨訪結果 試驗組隨訪時間為6～30個月，平均18.6個月，共9例患者結石復發(fā)，復發(fā)率為8.57%。對照組平均隨訪24個月，共有16例結石復發(fā)，復發(fā)率為18.6%，兩組間復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04)。

3 討論

臨床常用的結石分析法有化學分析法、紅外光譜法、X線衍射法、偏光顯微鏡法等。目前主要采用紅外光譜法分析法，可用于分析結石的晶體成分和非晶體成分，同時可分析無機和有機化合物，檢測速度快，所需標本少〔3〕。

泌尿系結石是泌尿外科常見病，其中腎結石所占比例較高。我國泌尿系結石的發(fā)病率約為1% ～5%，在南方則高達5% ～10%，泌尿系結石治療后的復發(fā)率約為10% ～20%〔4〕，因此通過結石成分分析提供給患者個性化的治療及預防方法十分必要。本研究顯示，本省腎結石以含草酸鈣和碳酸磷灰石比例最高，其次是磷酸鹽結石和尿酸結石。且結石多以混合結石的形式出現(xiàn)，主要為草酸鈣和碳酸磷灰石的混合結石，與國內(nèi)其他的報道類似〔3，5，6〕。19 例含六水磷酸銨鎂結石患者中，尿培養(yǎng)結果顯示68.4%為大腸桿菌與變形桿菌陽性，考慮為細菌將尿素分解為氨，使尿pH值增加，促使細菌及壞死組織等作為結石核心而導致結石生成，進而誘發(fā)了磷酸鎂銨等感染性結石，故積極治療尿路感染對于預防老年患者結石復發(fā)十分重要。

為預防腎結石復發(fā)，本文對試驗組105例患者均給予個性化健康指導，控制體重;定期體檢，每隔半年常規(guī)復查泌尿系彩超，對于感染性結石患者根據(jù)尿培養(yǎng)結果應用抗生素治療。結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者結石復發(fā)率明顯低于對照組。表明基于結石成分分析的健康指導對于老年患者預防結石復發(fā)有著重要的意義。

1 吳階平.吳階平泌尿外科學〔M〕.山東:山東科學技術出版社，2004:745-7.

2 孫西釗，郭宏賽，葉章群.尿石的成因〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2003;18(6):321-6.

3 孫西釗，沈露明，叢小明，等.結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)在尿路結石成分分析中的應用〔J〕.中華泌尿外科雜志，2011;32(1):24-6.

4 張 澤，李 遜，吳開俊，等.尿石癥預防飲食管理軟件管理腎結石患者飲食攝入的應用價值〔J〕.中華泌尿外科雜志，2007;28(3):186-8.

5 葉章群.泌尿系結石研究現(xiàn)況與展望〔J〕.中華實驗外科雜志，2005;22(3):261-2.

6 Halperin ML，Cheema DS，Kamel KS.Physiology of acid-base balance:links with kidney stone prevention〔J〕.Semin Nephrol，2006;26(6):441-6.