王宗穎 王玉梅 費(fèi)偉民 (上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200025)

癡呆患者的心理和行為癥狀(BPSD)泛指癡呆患者的感知覺(jué)、思維、心境和行為障礙，正是癡呆的這些癥狀決定患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是患者住院的主要原因。以往研究方向多注重于癡呆患者的認(rèn)知功能的改善，相對(duì)于其認(rèn)知功能，BPSD是可以治療的〔1〕。癡呆各亞型BPSD是否有差別尚無(wú)定論，本研究旨在探討社區(qū)阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)患者BPSD的異同點(diǎn)，為其在社區(qū)中進(jìn)行干預(yù)治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2010年1月至2011年6月在本社區(qū)的癡呆患者，其中AD和VD各30例。AD組男16例，女14例，年齡(81.93±5.62)歲，MMSE評(píng)分(14.57±5.00)分;VD組男15例，女15例，年齡(78.60±5.97)歲，MMSE評(píng)分(17.20±4.46)分。全部病例應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行初篩，得分均＜24分;AD病例Hachiski缺血指數(shù)＜4分，并符合ADRDA-NINCDS診斷標(biāo)準(zhǔn);VD病例Hachiski缺血指數(shù)＞7分，符合NINDS-AIREX診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重軀體疾病、其他原因所致癡呆和其他精神疾病。兩組之間男女比例、年齡、MMSE評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 采用自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、影像學(xué)資料、診斷，由受檢者一級(jí)親屬提供。采用AD行為癥狀評(píng)定量表(BEHAVE-AD)、Cohen-Mansfield激惹性問(wèn)卷(CMAI)，每項(xiàng)均按嚴(yán)重程度分為1～7分，分?jǐn)?shù)越高程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AD、VD組 BEHAVE-AD發(fā)生率、嚴(yán)重程度比較 BE-HAVE-AD量表評(píng)定結(jié)果顯示:AD、VD兩組的行為紊亂發(fā)生率均為最高且無(wú)顯著性差異，AD組焦慮與恐懼發(fā)生率明顯高于VD組，但嚴(yán)重程度VD組較AD組重;行為紊亂嚴(yán)重程度AD組明顯重于VD組。在偏執(zhí)與妄想觀念、幻覺(jué)、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙的發(fā)生率與嚴(yán)重程度上兩組無(wú)明顯差異。見(jiàn)表 1，表 2。

表1 BEHAVE-AD量表發(fā)生率比較〔n(%)〕

表2 BEHAVE-AD量表嚴(yán)重程度比較(x±s)

2.2 AD、VD組CMAI量表激惹發(fā)生率、嚴(yán)重程度比較 CMAI量表評(píng)定結(jié)果表明:VD組亂走、無(wú)目的游蕩的發(fā)生率明顯高于AD組，但嚴(yán)重程度相似。AD組試圖出走的嚴(yán)重程度明顯重于VD組，但發(fā)生率無(wú)差異。AD、VD組在攻擊行為、語(yǔ)言性攻擊的發(fā)生率與嚴(yán)重程度上無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3，表4。

表3 CMAI量表激惹發(fā)生率比較〔n(%)〕

表4 CMAI量表激惹嚴(yán)重程度比較(x±s)

3 討論

癡呆患者的臨床表現(xiàn)除認(rèn)知缺損癥狀、神經(jīng)癥狀和社會(huì)生活功能減退外，多達(dá)70%～90%的癡呆患者在其疾病病程的一定時(shí)間會(huì)出現(xiàn) BPSD，住院患者的 BPSD高達(dá)100%〔2，3〕。癡呆患者的BPSD是在認(rèn)知障礙背景下心理因素和大腦神經(jīng)生化學(xué)相互作用的結(jié)果〔4〕，本組資料中的AD、VD患者均呈現(xiàn)出不同類型的BPSD，行為異常突出，情感障礙發(fā)生率高，可見(jiàn)其問(wèn)題的嚴(yán)重性。癡呆患者的BPSD給社會(huì)、家庭造成了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)予以高度重視與研究。

Cohen等〔5〕發(fā)現(xiàn)AD與VD組病人之間BPSD的程度與類別大致相似。但是本研究應(yīng)用BEHAVE-AD量表和CMAI量表，觀察AD、VD兩組患者，發(fā)現(xiàn)AD組行為紊亂、試圖出走嚴(yán)重程度較重;焦慮與恐懼發(fā)生率較高。VD組焦慮與恐懼的嚴(yán)重程度較重;亂走、無(wú)目的游蕩的發(fā)生率較高。本研究結(jié)果提示AD、VD患者的BPSD各有不同的特點(diǎn)，在焦慮與恐懼的發(fā)生和嚴(yán)重程度上具有特點(diǎn)，可能與患者當(dāng)時(shí)自知力尚存有關(guān);但在偏執(zhí)與妄想觀念、幻覺(jué)、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙的發(fā)生率與嚴(yán)重程度上無(wú)差異，與較多研究結(jié)果一致〔6〕。

由于繼發(fā)于膽堿能系統(tǒng)的損害，單胺類遞質(zhì)相對(duì)升高，造成患者出現(xiàn)躁狂或類躁狂癥狀為BPSD表現(xiàn)，可能可以解釋AD組行為紊亂、試圖出走嚴(yán)重程度較重的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后腦組織兒茶酚胺濃度明顯變化，特別是第四腦室底橋腦的前外側(cè)的藍(lán)斑、下丘腦及杏仁核等部位損害，去甲腎上腺素濃度下降，中縫核及藍(lán)斑尾部受損會(huì)影響5-HT濃度，與情緒障礙有關(guān)，這可能是VD患者情緒障礙突出的原因。

本研究結(jié)果顯示VD患者的焦慮、恐懼程度較嚴(yán)重，AD患者行為紊亂程度較重，兩組患者都存在偏執(zhí)與妄想觀念、幻覺(jué)、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙。因此，針對(duì)患者不同的BPSD特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及藥物治療，將會(huì)取得更好的療效。總之，關(guān)注和重視癡呆的精神行為癥狀特征，對(duì)癡呆BPSD的診斷、治療、預(yù)后等方面有重要的意義。

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6 陳紅芳，邵慧軍，陳一萍.血管性癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010;10(3):342-6.