潘海燕 丁元林 萬崇華 段麗萍 李 紅 潘家華 趙芝煥

(廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 東莞 523808)

慢性病患者生命質(zhì)量的提高是我國政府醫(yī)療工作的重要目標(biāo)〔1〕。因此，生命質(zhì)量量表的研究是近些年來學(xué)者關(guān)注的研究熱點，是一項非常重要的基礎(chǔ)工作〔2〕。在此背景下，本課題組系統(tǒng)研制了慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系QLICD〔3～6〕，并應(yīng)用一些方程模型、隱Markov模型等現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法對量表進(jìn)行了評價〔7〕，但以往的工作主要建立在經(jīng)典的測量理論(CTT)基礎(chǔ)之上，而經(jīng)典測量理論存在一些自身無法解決的局限〔8〕。概化理論(GT)是經(jīng)典測量理論的解放和擴(kuò)展，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的經(jīng)典測量理論的諸多缺陷;但是，在生命質(zhì)量量表開發(fā)中的應(yīng)用相對較少。本文擬用GT從微觀角度對QLICD-GM的生理、心理和社會功能三個領(lǐng)域進(jìn)行分析評價。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和云南省人民醫(yī)院1 024例慢性病患者資料。其中男619例，女405例;平均年齡(56.7±16.0)歲。包括8種慢性病如冠心病、高血壓、慢性肺源性心臟病等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合8種慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者有一定的意識和讀寫能力;(3)自愿參加測評。

1.2 方法 調(diào)查員將量表發(fā)給患者填寫，進(jìn)行簡單的解釋和說明，完成后收回量表并核對量表的完整性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用概化理論的G研究方法。G研究是運(yùn)用方差分析的思想，估計誤差來源變異效應(yīng)的大小及測量過程中誤差來源的變異分量及所占比重。用SPSS15.0軟件計算。

2 結(jié)果

2.1 生理功能領(lǐng)域G研究結(jié)果 生理領(lǐng)域，研究對象在總方差中占的比重是81%，變異效應(yīng)為14.61;時間的變異效應(yīng)最小，僅占0.02%。見表1。

2.2 心理功能領(lǐng)域G研究結(jié)果 心理領(lǐng)域，研究對象、時間和條目之間交叉作用的變異效應(yīng)最大，占48.96%;研究對象占40%，與生理領(lǐng)域的結(jié)果相比比重有所提高。條目的效應(yīng)占的比例最小，僅為0.69%。見表2。

2.3 社會功能領(lǐng)域G研究結(jié)果 社會功能領(lǐng)域，條目與患者之間的交叉作用變異效應(yīng)占37.14%，其次為患者、時間和條目的交叉效應(yīng)，占33.9%，患者效應(yīng)為27.10%。說明擬合效果尚可，但不同患者與條目的交叉作用過大。見表3。

表1 生理領(lǐng)域G研究結(jié)果

表2 心理領(lǐng)域G研究結(jié)果

表3 社會領(lǐng)域G研究結(jié)果

3 討論

經(jīng)典測量理論是傳統(tǒng)的占據(jù)統(tǒng)治地位的測量理論，已建立了一套完整的測量與統(tǒng)計分析方法。但是該理論存在著一些明顯的缺陷:①項目的難度和區(qū)分度嚴(yán)重依賴被測試樣本;②經(jīng)典測量理論的線性模型較粗糙，沒有對誤差形成進(jìn)行深入的研究;③該理論中常用到的平行測驗假設(shè)很難實現(xiàn)。

概化理論在20世紀(jì)80年代逐步發(fā)展起來，應(yīng)用范圍越來越廣泛，如在心理測量、教育測評等領(lǐng)域應(yīng)用較多。概化理論相關(guān)研究在我國還處于初步發(fā)展的階段，疾病生命質(zhì)量研究中的應(yīng)用相對更少。將經(jīng)典測量理論與方差分析結(jié)合起來，運(yùn)用實驗技術(shù)和方差分析的基本原理，能夠從宏觀領(lǐng)域和微觀側(cè)面，針對不同測量情境估計多種來源的測量誤差，以提高質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，該領(lǐng)域各條目的信度較好，擬合效果較好;心理領(lǐng)域?qū)ο?、條目和時間之間交叉作用的變異效應(yīng)最大，提示對交叉作用要加以關(guān)注，說明被測試對象中相同的兩次測定，不同條目的得分變異比較大，提示治療對患者的心理起到一定作用;擬合效果尚可，但不同研究對象與條目的交叉作用過大。

綜上所述，概化理論既能從宏觀領(lǐng)域進(jìn)行概化全域評價，又能夠從不同領(lǐng)域側(cè)面進(jìn)行量表的微觀評價，為決策者提供理論的依據(jù)，彌補(bǔ)經(jīng)典測量理論CTT的不足。為了使不同患者能夠?qū)l目保持一致性反應(yīng)，社會領(lǐng)域的條目還要進(jìn)一步修訂。因此，本課題組擬進(jìn)一步深入研制新版的QLICD-GM(V2.0)。

1 丁元林，孔丹莉，戴世忠.慢性病生存質(zhì)量影響因素統(tǒng)計模型的研究進(jìn)展〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院院報，2002;20(6):463-4.

2 羅 娟，高春芳，李順飛.我國基層慢性病防控工作存在的問題及對策〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011;8(31):156-7.

3 萬崇華.生命質(zhì)量測定與評價方法〔M〕.昆明:云南大學(xué)出版社，1999:55-73.

4 張海嬌，趙芝煥，萬崇華，等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系之支氣管哮喘量表的考評〔J〕.中國全科科學(xué)，2011;25:2871-4.

5 萬崇華，張曉磬，李曉梅，等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系QLICD各量表的測量學(xué)特性分析〔J〕.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;30(8):40-5.

6 高 麗，萬崇華，周曾芬，等.慢性病生命質(zhì)量量表中慢性胃炎量表研制〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2008;24(12):1447-9.

7 孔丹莉，張廣恩，潘海燕，等.結(jié)構(gòu)方程模型及其在慢性病患者生存質(zhì)量研究中的應(yīng)用〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007;24(4):380-2.

8 席仲恩，汪順玉.經(jīng)典信度理論和概化理論的計量學(xué)透視〔J〕.重慶郵電大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2009;21(4):120-6.