潘麗娟

(鷹潭市中醫(yī)院檢驗科，江西 鷹潭 335000)

感染性結(jié)膜炎、感染性角膜炎是最常見的感染性眼病,而感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率相對較少。重癥的角膜炎、眼內(nèi)炎可造成視功能損害,甚至角膜穿孔、眼球萎縮。尋求有效的抗生素早期治療是挽救患者視功能的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院2005年1月至2010年12月420例臨床疑診感染性眼病病例所作的細菌培養(yǎng)結(jié)果進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源 以無菌棉拭子蘸取初步診斷為急性潰瘍性角膜炎的潰瘍面和急性結(jié)膜炎患者的結(jié)膜囊分泌物送檢。

1.2 方法 將標本及時接種于血瓊脂平板，中國藍平板，沙保氏平板上，置于35℃普通孵箱內(nèi)，24～48h 后觀察結(jié)果，另接種一血平板和巧克力平板放在5%的CO2培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)。根據(jù)菌落形態(tài)和特點進行鑒別。涂片兩張，一張做革蘭染色查找細菌，另一張滴加10%KOH 溶解標本中的角質(zhì)蛋白后，顯微鏡下查找真菌。

1.3 菌種鑒定和藥敏檢測 采用法國ATB 機鑒定藥敏系統(tǒng)，針對不同菌種接種不同鑒定藥敏試條。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

2.1 細菌分布 在420例檢測標本有147株培養(yǎng)陽性,陽性率35%。其中革蘭陽性球菌60株(40.8%)、革蘭陰性桿菌57株(38.8%)、革蘭陽性桿菌15株(10.2%)及革蘭陰性球菌3株(2%)，真菌12株(8.2%)。眼部細菌感染的主要病原菌為表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌。147株菌株分布情況詳見表1。

2.2 藥敏分析 目前眼部及全身使用的抗生素品種繁多，我們選用了法國梅里埃公司提供的常用藥物分別對革蘭陽性和革蘭陰性細菌進行藥敏試驗，藥敏結(jié)果見表2。

表1 147株菌株分布情況

表2 135株細菌菌株對抗生素的敏感情況

3 討論

3.1 在420例檢測標本中總檢出率35%，涂片陽性率為19%,培養(yǎng)陽性率35 %。雖與李鳳鳴[1]報告相近,但陽性率較低,可能和以下兩點有關(guān):(1)取材前已使用抗生素。許多病人在取材前臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗用藥已使用過了抗生素。(2)標本量偏少。有時未及時送檢，影響培養(yǎng)結(jié)果。

3.2 眼部感染的主要病原菌是表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌，徐文生[2]等對284例眼科感染患者培養(yǎng)結(jié)果與本研究結(jié)果基本相似。真菌性感染呈逐年增高趨勢，這和濫用抗生素引起菌群失調(diào)有關(guān)，應(yīng)該引起臨床的高度重視。

3.3 致病菌對抗菌藥物的敏感性 (1)萬古霉素，奎奴普汀-達福普汀對革蘭陽性球菌始終保持100%敏感性，夫地西酸、米諾環(huán)素、利福平、替考拉寧等亦有較好的敏感性。(2)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星對革蘭陰性桿菌敏感性100%,哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟均對革蘭陰性桿菌也有較好的敏感性。

3.4 涂片法是臨床快速診斷可疑真菌性角膜炎的首選方法?？杀M快地區(qū)分真菌性或細菌性角膜炎，為治療提供依據(jù);但培養(yǎng)法仍然是提高感染性角膜病的陽性檢出率、鑒別菌種的主要方法。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]徐文生,黃瑞勇.感染性眼病的細菌病原學(xué)及藥物敏感性分析[J].眼科,2002,11(2):78-79.