祁安寧,盧雪明

(1、南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500；2、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院,廣東 廣州 510655)

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，它廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，免疫力低下的患者可引起嚴(yán)重的感染，如肺炎、敗血癥、腦膜炎等。隨著抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥不動(dòng)桿菌的比例也在增加，使抗感染治療困難。本院對(duì)2011年1月至2011年12月所分離的128株鮑曼不動(dòng)桿菌感染的控制與治療提供可靠依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2011年1月至2011年12月本院住院的醫(yī)院感染患者感染性標(biāo)本共分離鮑曼不動(dòng)桿菌128株，來(lái)源為:痰液105株，分泌物8株，尿液4株，血液標(biāo)本3株，其他標(biāo)本8株。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)，由江蘇省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 儀器與試劑 血平板、麥康凱平板、藥敏紙片(購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司)，MH 瓊脂、API20NE 鑒定板條購(gòu)自法國(guó)梅里埃生物公司。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本處理按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行。標(biāo)本接種于血平板、麥康凱平板，置二氧化碳孵箱35℃培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)出的優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行分離鑒定。

1.5 方法 藥敏試驗(yàn)采用瓊脂紙片擴(kuò)散法(KB 法)，進(jìn)行17種抗菌藥物的體外敏感性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果按CLSI2009 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

2 結(jié)果

2.1 菌株情況 2011年1月至2011年12月本院住院的醫(yī)院感染患者感染性標(biāo)本共分離鮑曼不動(dòng)桿菌128株，標(biāo)本來(lái)源及構(gòu)成分別是：痰液105株(82.0%)，分泌物8株(6.3%)，尿液4株(3.1%)，血液標(biāo)本3株(2.3%)，其他標(biāo)本8株(6.3%)。

2.2 128株鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的病區(qū)分別是重病監(jiān)護(hù)病房(ICU)60株(46.9%)，呼吸內(nèi)科32株(25.0%)，腦外科18株(14.1%)，普外科4株(3.1%)，骨科5株(3.9%)，其他科室9株(7.0%)。

2.3 128株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率(%)見(jiàn)表1。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，存在于健康人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛存在于自然界的水及土壤中，是一種條件致病菌。鮑曼不動(dòng)桿菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，近年來(lái)，隨著新型廣譜抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床的感染率以及對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率呈逐漸上升趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)困難。

由于本院近年來(lái)碳青霉烯類等抗菌藥物的廣泛使用，其耐藥率有明顯上升趨勢(shì)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物具有天然的耐藥性，其主要耐藥機(jī)制是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導(dǎo)致外膜通透性低，抗菌藥物不易進(jìn)入[5]。

表1 128株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率(%)

本文結(jié)果表明感染鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本中構(gòu)成比由高至低依次為呼吸道(82.0%)、重病監(jiān)護(hù)病房(ICU)(46.9%)、呼吸內(nèi)科(25.0%)和 腦外科(14.1%)。感染科室構(gòu)成比由高至低依次為重病監(jiān)護(hù)病房(ICU)、呼吸內(nèi)科、腦外科、普外科、骨科、其他科室。分離的鮑曼不動(dòng)桿菌具有多重耐藥性，對(duì)第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達(dá)60%～90%，對(duì)氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)和環(huán)丙沙星的耐藥率達(dá)70%，對(duì)亞胺培南耐藥率達(dá)61.7%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為4.7%。結(jié)果顯示，頭孢哌酮/舒巴坦可作為治療鮑曼不動(dòng)桿菌的首選藥物。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3 版.南京東南大學(xué)出版社,2006:827-829.

[2]吳曉燕,鄒立新,趙思陽(yáng),等.鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):1463-1464.

[3]吳長(zhǎng)生，伍嚴(yán)安，胡辛蘭，等.鮑曼不動(dòng)桿菌整合子與耐藥性的相關(guān)性研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):474-476.

[4]潘 玫,李金星,史海慶,等.67株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布和耐藥分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,6(21):13-15.

[5]何祖光.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布特征及耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(3):330-331.