黎新桂，周紅翠，尹承祥

(廣西梧州市人民醫(yī)院 1、檢驗科 2、皮膚科，廣西 梧州 543000)

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種嚴(yán)重危害身體健康的性傳播疾病，該病表現(xiàn)復(fù)雜，可侵犯全身各個器官[1]，且病程長臨床表現(xiàn)復(fù)雜，呈多樣性，在診治過程中很容易漏診和誤診。目前梅毒的實(shí)驗室診斷方法主要有兩種：一是檢測非梅毒螺旋體(NTP)抗體，如快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)、不加熱血清反應(yīng)素試驗(USR)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)和應(yīng)用性病研究實(shí)驗室試驗(VDRL)等；二是檢測梅毒特異性抗體，如梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)等。本文采用TRUST、ELISA、TPPA 三種方法76例梅毒患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測，并對結(jié)果進(jìn)行分析比較，為選擇合適的梅毒檢測方法提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2011年6月來本院皮膚科就診的梅毒患者76例(梅毒組)，其中男59例，女17例，年齡21～72歲。對照組為同期就診的非梅毒患者50例。

1.2 試劑TRUST 試劑 由上海榮盛生物有限公司提供 ELISA 試劑由上?？迫A生物有限公司提供；TPPA 試劑由日本株式會社提供。

1.3 儀器 酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、離心機(jī)、微量振蕩器和恒溫水浴箱等。

1.4 檢測方法 空腹抽血5ml,然后分離血清。對所有標(biāo)本都分別用TRUST 法、ELISA 法和TPPA 法同時檢測，操作與判斷結(jié)果嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計方法 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測方法的結(jié)果，見表1。

表1 三種檢測方法的結(jié)果(n)

2.2 三種梅毒檢測方法敏感性及特異性比較 見表2。

表2 三種梅毒檢測方法敏感性及特異性(%)

2.3 結(jié)果 通過χ2檢驗，TRUST 法和ELISA 法檢測梅毒組血清標(biāo)本差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝12.35，P<0.05)；TRUST 法和TPPA 法檢測梅毒組血清標(biāo)本差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝17.88，P<0.05)；ELISA 法和TPPA 法檢測梅毒組血清標(biāo)本差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝2.03，P>0.05)。

3 討論

本研究顯示，TRUST 法的靈敏度為78.9%，明顯低于ELISA 法和TPPA 法。原因是TRUST 法檢測的是梅毒非特異性類脂質(zhì)抗體，感染發(fā)病過程中，一般在硬下疳出現(xiàn)4 周才能檢出，梅毒在治療過程中，非特異類脂質(zhì)抗體滴度逐漸下降[2]。此外如果梅毒血清抗體過高,出現(xiàn)前帶現(xiàn)象而導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。因此臨床上懷疑梅毒感染，而TRUST 檢測陰性時應(yīng)進(jìn)行梅毒確診試驗，以免誤診。由于TRUST 檢測的是非特異性抗體，在某些疾病時如結(jié)締組織病(SLE 類風(fēng)濕、系統(tǒng)性硬皮病等)、感染性疾病(風(fēng)疹、麻疹、病毒性肝炎等)時也可出現(xiàn)假陽性[3]，本研究結(jié)果表明TRUST 法的特異性為80%，因此TRUST 法陽性也應(yīng)進(jìn)行梅毒確診試驗。TRUST 陽性滴度水平與梅毒的治療情況呈正相關(guān)，是觀察治療效果、復(fù)發(fā)或感染的重要指標(biāo)。

TPPA 法使用梅毒螺旋體毒株制成診斷抗原，有很高的靈敏度和特異性。本研究顯示TPPA 法的靈敏度為100%、特異性為100%，但由于試劑成本高、操作煩瑣、耗時較長，所以不適合大量標(biāo)本的篩查，本方法主要用于確診試驗。ELISA 法是檢測抗TP 抗體的特異性試驗，它把重組的梅毒螺旋體多肽抗原(KD47、KD42、KD15)包被于反應(yīng)板上，可同時檢測IgG、IgM 抗體；人體感染梅毒螺旋體后，IgM的出現(xiàn)早于IgG，所以用ELISA 法能縮短梅毒抗體的窗口期的檢出；同時重組抗原特異性、高純度高，且多種重組抗原聯(lián)合使用可得到更高的敏感性和特異性[4]。本研究結(jié)果表明ELISA 法的靈敏度為97.4%、特異性為96.0%，與TPPA 法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)[5-6]的研究相符。由于ELISA 法試劑成本低、操作簡便、并可實(shí)現(xiàn)自動化操作適合大量標(biāo)本的篩查。ELISA 法與TPPA 法檢測的是梅毒IgG和IgM的混合抗體,梅毒IgG 抗體在治愈后相當(dāng)長時間內(nèi)仍可為陽性,因此,檢測為陽性只說明正處于感染期或曾經(jīng)感染過,不能判斷梅毒疾病活動與否,所以不作為療效監(jiān)測手段。

綜上所述，梅毒血清學(xué)試驗各有優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)驗室應(yīng)根據(jù)其靈敏度和特異性選擇適合的方法進(jìn)行梅毒的檢測。在進(jìn)行梅毒篩查時可選用ELISA 法；在進(jìn)行療效監(jiān)測時選用TRUST 法；在確診試驗時選用TPPA 法。也可用幾種方法聯(lián)合檢測，以減少漏診或誤診。值得注意的是梅毒的血清學(xué)檢測并不是惟一的診斷依據(jù)，還須結(jié)合患者的病史臨床表現(xiàn)及抗梅毒治療情況進(jìn)行綜合分析，才能作出正確的診斷。

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